医学资料肾癌疾病知识 分期和分型课件.ppt

目 录 肾 脏 的 解 剖 1 肾上腺 2 肾小盏 3 肾大盏 4 肾皮质 5 肾柱 6 肾髓质 7 肾窦内的肾周脂肪 8 纤维囊 9 输尿管 10 肾盂 目 录 流行病学及病因学 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3% 流行病学及病因学 流行病学特点： 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势； 男女比例约为2∶1； 城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁。 流行病学趋势： 无症状肾癌发现率逐年上升 病因学：病因未明 发病相关因素：与遗传、吸烟、肥胖、高血压等有关（证据水平Ⅱa） 预防：不吸烟以及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法（推荐分级B） 发 病 机 制 发 病 机 制 发 病 机 制 目 录 临 床 表 现 无症状肾癌逐年增多： 既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率不到10%; 国内无症状肾癌发现率平均33%，同期国外报道约50% 部分患者会出现副瘤综合征（10-40%） 肾细胞癌可产生多种内分泌激素 表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等 以转移灶症状就诊（30%） 咯血、骨痛、病理性骨折 肾 癌 的 转 移 途 径 直接浸润：肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜朝四周扩散 向内侵入肾盂 向外突破肾包膜侵及肾周脂肪和筋膜，蔓延到邻近组织如结肠、肾上腺、肝、脾及横膈等 淋巴转移：据统计15%~30%的肾癌可经淋巴途径转移。 左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结； 右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。 血运转移：是肾癌重要的转移途径 癌细胞侵犯静脉，从毛细血管、肾内静脉至肾静脉 在静脉内形成瘤栓，可进一步伸入下腔静脉到达右心房 向肺、骨髂和其他脏器，引起广泛的血运转移。 目 录 病 理 诊 断 RCC与预后相关的病理学因素： 肿瘤大小 淋巴结受侵情况 肿瘤组织内有无出血坏死灶 病理分型 病理学分级（ Fuhrman 分级 ） 瘤栓分级 病理学分级（ Fuhrman 分级 ） 癌细胞具有小而圆的深染核，染色质模糊，无核仁。 癌细胞稍大，染色质较清楚，高倍镜下一些细胞内可见核仁，但不显著。 癌细胞更大 以核仁明显为特征。 类似3级，但核呈多形性，多分叶及巨大核仁 病理学分级（ Fuhrman 分级 ） 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化（未分化）的分级标准。 将Fuhrman分级中的I、II级合并为一级即高分化、III级为中分化、IV级为低分化或未分化 瘤 栓 分 级 0级 瘤栓局限在肾静脉内 I级 瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm II级 瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开 BBBB口处＞2cm III级 瘤栓生长达肝静脉内下腔静脉水平 ，膈肌以下水平 IV级 瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内 目 录 重 要 概 念 无症状肾癌（incidental renal cell carcinomas）：无临床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌。 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes）：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群。 局限性肾癌（localized renal cell carcinoma）：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）：伴有区域淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或（和）肾窦脂肪组织（但未超过肾周筋膜），无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期。 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma）：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌，包括T4N0M0期肾癌。 保留肾单位手术（nephron-sparing surgery，NSS）：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术等。 诊 断 肾癌的临床诊断主要依靠：影像学检查。 实验室检查作为对患者术前一般状况 、肝肾功能以及预后判定的评价指标。 确诊则依靠：病理检查。 推荐必需包括的实验室检查项目 尿素氮、肌酐、肝功能 全血细胞计数、血红蛋白 血钙、血糖、血沉 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶 推荐必需包括的影像学检查项目 腹部B超或彩色多普勒超声 胸部正侧位片 腹部