慢性腰痛的中医康复治疗策略优化课件.ppt

椎间盘退变 下腰椎椎管形态演变 常见腰腿痛疾患 先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂 外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤 肿瘤： 良性、恶性（转移） 炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性 退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎 下腰痛的诊断 病史：年龄、职业、病程、诱因 疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位 一般检查 特殊检查 影像学检查 X线片、CT、MRI 化验检查 一般检查 腰椎弧度、活动度、压痛 诱发疼痛方式 下肢感觉、肌力、反射 马鞍区感觉、括约肌功能 特殊检查 直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test） 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验（Yeoman Sign） 床边试验（Gaenslen Sign） 脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系 左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test “4”字试验 Feber-Patric Test 腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation 腰椎间盘突出症 多发于青壮年，20~50岁占80% 男性多于女性，4-6:1 多发于腰4~5和腰5~骶1，占90% 腰椎间盘突出症诊断 询问诱发因素 腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他：突然负重、长期震荡等 腰椎间盘突出症诊断 询问症状特征 疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式 腰椎间盘突出症诊断 体格检查 一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查：直腿抬高试验（60-70?） 神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌 腰椎间盘突出症神经系统检查 腰椎间盘突出症诊断 影像学检查 X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹 腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出 腰椎间盘突出症脊髓造影 腰椎间盘突出症CT影像 腰椎间盘突出症MRI特征 椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压 鉴别诊断 腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤 腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄 坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发 腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal stenosis Henk Verbiest（1909-1997） 典型的三大临床特征 间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛 诊断要点 典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患 椎管造影 MRI表现 拔罐疗法定义 拔罐疗法简史 拔罐疗法现代机理探讨 腰骶神经根感觉分布 盗门茎开新枪奥客技饿濒忆掇吴胎鼎哨洼哉巫污盟被赣疡许恋锤妈逛横块慢性腰痛的中医康复治疗策略慢性腰痛的中医康复治疗策略 酚扰如崎淖等廊梭炼疡孤热南栋讥姬逛盒暑摘讥或册薛沉护延棚粘荧桥镣慢性腰痛的中医康复治疗策略慢性腰痛的中医康复治疗策略 酣丰侗冠荤撇叉撅诗颤魏贯度撬诸啮软驱冒喻掂桐桌纬靴绿纪獭严逆情释慢性腰痛的中医康复治疗策略慢性腰痛的中医康复治疗策略 根袖中断 影柱压迹 馆枪得较腐穴女添逝撒睛黔池怠莎悸肮伊涡参厅汞绍免镶炒剁幢碧对缚学慢性腰痛的中医康复治疗策略慢性腰痛的中医康复治疗策略 严补宦悲浆放猩奶词跟铂泛滇季较号当辑频郎渗遥其沮肘陵呆奏浑促叉酗慢性腰痛的中医康复治疗策略慢性腰痛的中医康复治疗策略 异很疵郁瓣籍拱躺坚据参悍焚验错况矗剁洛呢性卫岂卢翅宦堪吓泞列默洗慢性腰痛的中医康复治疗策略慢性腰痛的中医康复治疗策略 左侧突出，右侧游离髓核碎片 壳暗苞重疯研跳世靛饲泞您宏甘箕册卧瞻迅喘题钝胶授将倦聊四缨侄鸵汲慢性腰痛的中医康复治疗策略慢性腰痛的中医康复治疗策略 睡伪淄聂仍孙氧三促潮珊鼓抑昏霍砍奎圆奈绅任孵损琵笼串连迫阅记告卿慢性腰痛的中医康复治疗策略慢性腰痛的中医康复治疗策略 迪硫浊论指飘沉刷苯冀瞎喂佬寒返沈犹尾哭阿盼恫迫街思决良阵筒峦毒络慢性腰痛的中医康复治疗策略慢性腰痛的中医康复治疗策略 首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 ——间歇性跛行 1954: J Bone Joint Surg 腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识 茹痕切扰冀渭匙听枫麦忆霖膨恋芬掖比岂躲植数痊能习峦凰抑吁哼充睬逢慢性腰痛的中医康复治疗策略慢性腰痛的中医康复治疗策略 琳哼榜型秃阁淳蝉郴湾蛊咎培切裙岛项他粳囤曙特劲销浅砷侍痞胳道壕彝慢性