听神经瘤 副本课件.ppt

听神经瘤病人的护理 听神经（ acoustic nerve ） 第Ⅷ对颅神经，又称“前庭耳蜗神经”。 本神经又分为掌管听力的耳蜗神经和掌管平衡的前庭神经，受损会导致耳聋及平衡失调。 本神经位在颞骨之内，自延髓延伸至内听道，与面神经位于在相同的位置。 听神经瘤概述 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，又称听神经鞘瘤，因源自神经膜，又称听神经鞘膜瘤。 颅内神经鞘瘤的93%。 桥小脑角肿瘤的80%—85%。 颅内肿瘤的7%—12%。 听神经瘤概述 好发于中年人，高峰在30~50岁，20岁以下者少见，男性略多于女性。 多数为单侧，左、右发生率相仿，偶见双侧性。 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。 良性肿瘤，即使多次复发亦不发生恶变和转移。 听神经瘤的临床表现可分为四期： 1）一期：多为听神经刺激或破坏症状。表现为耳鸣,眩晕与听力减退。听力呈进行性加重。 2）二期: 在一期症状基础上出现面神经,三叉神经受累表现。此时肿瘤直径多一打2cm以上。 听神经瘤的临床表现 听神经瘤的临床表现 3）三期：出现小脑，脑干，后组颅神经受损症状。，压迫小脑和脑干时可出现椎体束征，眼球震颤和肢体共济障碍等。向下压迫后组颅神经时可出现吞咽困难，呛咳，声音嘶哑，声带麻痹。 4）四期：在上述症状加重的基础上出现颅内压增高表现。 通过CT,MRI检查可确诊，定位定性率高。 三 辅助检查 目前主要的治疗方法有三种：观察，手术，伽玛刀。 听神经瘤一经确诊应尽早手术，小肿瘤的手术安全性，全切率，周围神经结构功能保留的可能性均较大。手术体位可采用侧卧位，坐位。肿瘤应力争全切，对年老体弱及肿瘤确与脑干和主要动脉粘连不能分离者，方可考虑大部分切除。面神经及耳蜗神经保留，双侧听神经瘤可分期手术。 四 治疗 1.术前护理: (1) .入院护理 (2).加强营养 (3).保护病人 (4).密切观察病情 (5).术前准备 五 护理 1） 体位 术后24小时应取健侧卧位，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉断裂出血造成脑干功能衰竭。 2） 严密观察病情变化：由于肿瘤位于后颅窝，手术直接或间接影响脑干功能，呼吸，心率，意识障碍。加之后颅腔容积狭小，代偿容积相对较小，术后肿瘤残腔若有渗血，极小的血肿就可造成脑疝，因此术后应密切观察瞳孔，生命体征及有无剧烈头痛，呕吐等。30—60分钟记录一次，异常情况及时报告医生，必要时做开颅探查术前准备。 术后护理 术后护理 3） 引流管的护理。 4） 呼吸道的护理：由于手术可刺激或损伤舌咽神经，迷走神经，常引起引起患者不同程度的咳嗽无力，吞咽困难，痰液不能排出，易堵塞呼吸道，吸氧，必要时行气管切开，同时给予雾化吸入，每日两次，预防肺部感染和窒息。 5） 气管切开后的护理。 6） 手术后伴有面神经和三叉神经的损伤，眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险，可致患侧或双侧眼睑闭合不全，可戴眼罩，每天用0.9%生理盐水溶液冲洗双眼，及时清除眼部分泌物，用氯霉素眼药水滴眼，每日4次，金霉素眼膏涂眼，每晚一次，严重者可行眼睑缝合术，保护角膜。 术后护理 术后护理 7） 饮食护理:术后禁食1-2天,通过静脉补充营养,术后第二天经试验吞咽功能良好者,可进食,术后面瘫后痛温觉减退,注意温度,清洁口腔。损伤舌咽，迷走神经出现声音嘶哑，咽反射消失，吞咽困难，应禁食三天后试饮氺，无呛咳方可进食。 谢谢 !