听神经瘤切除术（PPT X页）课件.ppt

听神经瘤切除术 手术配合 概 要 洗手，穿衣→常规整理台面→协助医生铺巾→贴膜，贴保护套→连接吸引器皮管，电刀 大刀片切开皮肤，皮下组织，枕部肌肉→电凝止血→用乳突牵开器显露 电动颅钻钻孔一枚→椎板咬骨钳扩大骨孔，约3×3cm→骨蜡及双极电凝止血，显露硬脑膜 改用显微镜下操作→脑膜剪剪开硬脑膜，即有透明清亮脑脊液涌出→小针细线悬吊→放出脑脊液后，将小脑逐渐移向内侧，分离直达脑桥小脑角区→蛇形拉钩固定小脑→显微镜下先行肿瘤内切除部分肿瘤组织 再切开内耳孔周围硬膜，分离暴露内耳孔骨质 电动磨钻磨开内耳孔→用神经拉钩将内耳孔内肿瘤钩出，切除→逐步分离神经与肿瘤组织 其中在分离三叉神经时，血压反应性升高，最高至170mmHg，停止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来，用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切 仔细止血→检查面神经、三叉神经及后组颅神经完整。放置可吸收性止血纱布（福迪）缝合硬脑膜 冲洗无出血，清点脑棉、纱布、器械无误，硬脑膜外放置可吸收性止血纱布（福迪），外覆明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮下及皮肤。 * * * 解剖与流行病学 1 2 3 4 5 洗手配合及注意事项 巡回配合及注意事项 肿瘤分级及临床表现 手术入路 前庭蜗神经 第8对脑神经 蜗神经 蜗神经传递声波刺激，双极细胞体位于蜗轴内，形成蜗神经节，细胞的周围突分布于螺旋器的毛细胞，中枢突集中成蜗神经穿过内耳道底，经内耳门入颅。 解 剖 前庭神经 前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅。 流 行 病 学 起源于神经鞘膜的常见良性肿瘤 无听神经本身参加 好发 中年 高峰30- 50岁 前庭神经鞘膜瘤 肿 瘤 分 型 临床主要根据肿瘤大小、生长方向进行分型，一般分为4型，其中以Ⅱ型多见，具体如下表。 　　 Ⅰ级 1.0cm 局限于内耳道 前庭和耳蜗刺激征象，如耳鸣、听力下降、眩晕 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 Ⅱ级 1.0-2.0cm 突出于内耳道 出压迫面神经和三叉神经现面神经、三叉神经、听神经受累症状，如同侧周围性面瘫、面部疼痛及感觉减退、角膜反射迟钝或丧失、咀嚼肌无力、听力下降等 Ⅲ 级2.0-4.0cm 后组脑神经、小脑、脑干受压 球麻痹、呛咳、共济失调、发音不清等 Ⅳ级 4.0cm 导水管、第四脑室和环池受阻 颅内压升高，可有小脑扁桃体疝 脑积水、脑干压迫症状，意识障碍 临 床 表 现 1、听力丧失 6、面神经 功能障碍 2、耳鸣 3、眩晕与 平衡不稳 5、头痛 4、三叉神经 功能障碍 听神经瘤 手 术 入 路 3、肿瘤的 位置、大小 2、对侧耳听力 状态 1、患者残存 听力 4、肿瘤的病理 分型 5、患者的 年龄 选择 依据 入路方法 1、经颅中窝或枕下乙状窦后入路 2、经迷路入路 3、经小脑幕上、下联合入路 巡 回 配 合 手术方式：全身麻醉（气插） 手术体位： 侧卧位 物品准备：头圈 侧卧位架 腋下垫 搁手垫*2 大方垫 绑手带*2 绑腿带 耻骨联合架*2 棉垫*2 托盘*2眼贴 耳贴 棉球 手术侧卧位： 头部放置头圈 腋下放置腋下垫 双手置于侧卧位架搁手垫上并固定 髋部前后侧用耻骨联合架棉垫固定 大方垫置于双腿中间并用绑腿带固定 肩部用中单折叠后将两端斜拉向后分别用布巾钳固定于床沿两侧。 （目的：约束带斜拉向后度定于背侧床沿，术中需要手术床向倾斜度大，而肩部约束过紧时，出现过术后臂丛神经损伤。） 　　 手 术 配 合 术前配合 术中配合 术中配合 全身麻醉后，患者双眼涂红霉素眼膏并贴好，患侧耳塞棉球并贴好。协助麻醉医生进行股静脉穿刺及桡动脉有创血压监测穿刺。协助医生进行体位摆放。各仪器放置到位。术中严密观察患者的生命体征情况。 术前一天做好术前访视。仔细阅读病历资料，了解手术方法方式及特殊使用器械。手术前电刀、吸引器、高速动力钻、显微镜检查好性能放置合适位置。所需物品、各体位垫到位。 根据手术情况遵医嘱应用脱水剂降低颅内压。密切观察尿量。以防膀胱内高压引起腹压增高、血压升高、颅内压增高而致使急性脑膨出。电极片贴牢，防止造成灼伤。 1 做好术前访视。 2 术前一天进行手术配合相关内容预习。 3 手术体位摆放位到位。术中注意保暖，严密观察，密切配合。 注 意 事 项 4 术中仪器连接正确。 5 管理好手术间人员及物品。 6 保证患者安全返回。 做