听神经瘤精要课件.ppt

听神经瘤 CPA区的概念: 即桥脑小脑角,是后颅窝内部位于桥脑,小脑和岩骨之间的一个生理间隙.CPA区常见的肿瘤包括:神经鞘瘤,脑膜瘤和上皮样囊肿(又称胆脂瘤),室官膜瘤,血管网织细胞瘤,转移瘤等病变,其中以听神经瘤最多见. 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7％—12％，占桥小脑角肿瘤的80—95％。多见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。 病理: 听神经鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，有时可略呈结节状，其形状和大小根据肿瘤的生长情况而定。一般在临床诊断确立后，其体积大多已超过直径2.5cm以上。 12对颅神经: 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.外展神经 7.面神经 8.听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经 临床表现: 听神经鞘瘤的病期很长,症状的存在时间可数月至十余年不等,一般持续3-5年.根据肿瘤的大小可将听神经瘤病程分为4期: 1.肿瘤直径1cm,仅有听神经受损表现,耳鸣为首发症状,为高音调似蝉鸣或汽笛声,并为连续性,常伴有听力下降,耳聋更为严重. 2. 肿瘤直径1-2cm,除听神经症状外,出现临近颅神经表现,面神经受累表现为面部麻木,轻度面瘫, 面肌抽搐,面部感觉减退;三叉神经受累表现在角膜反射的减退或消失,三叉神经痛,鼻唇沟变浅. 3.肿瘤直径2-4cm, 肿瘤向下发展，压迫第9、10、11颅神经，可引起吞咽困难，进食呛咳、声音嘶哑,神经外科体检时神经系统病理征阳性.(静止平衡障碍,四肢小脑性共济失调,步态异常,书写障碍,语言讷吃,肌张力障碍,眼球震颤, 协调运动障碍) 4.肿瘤直径4cm,病情已发展至晚期,前期症状加重并已扩大至全脑,阻塞性脑积水严重,颅内压增高明显,枕骨大孔疝造成呼吸骤停而引起患者的死亡. 诊断: (1) X线平片 (2) 脑血管造影 (3) CT及MRI检查 有典型桥小脑角综合征和内耳道扩大者，即可确诊。 治疗: 由于早期诊断及显微镜手术的进步,听神经瘤的手术效果明显改善,手术目的是全切除肿瘤,由于听神经瘤与脑干毗邻,手术较为复杂,手术入路有以下: 1.单侧枕下入路 2.经迷路入路 3.颅中凹入路 病历: 20W-5床,杨慧玲,右听神经瘤 患者主诉右耳听力下降1年并伴行走不稳,外院MRI示”右听神经瘤”于2011.6.17收入院,给予三级护理,普食.6.22全麻下行右听神经瘤切除术,今为术后第6天,目前给予甘露醇脱水,奥克保胃,兰苏化痰,头孢类抗炎,迅刻止血治疗,心电监护,记24h出入量,半流质.现患者双瞳等大0.25cm,光反应均(+),GCS15分(E4M6V5),右眼闭合不全予林可霉素滴眼,右面部轻度面瘫. 术前护理: 按神经外科护理常规: 备血,剃头,青试,宣教 如有吞咽困难和行走不稳应防止呛咳和意外发生 术后护理: 一.专科观察和护理: 观察意识,瞳孔,呼吸,脉搏,血压,GCS评分qh*6,q2h*12 二.专科并发症的护理: 1.有出血的可能(病情变化,引流液,敷料) 2.有水肿的可能 3.眼睑闭合不全 4.面瘫 5.饮食呛咳,保持气道通畅 6.有应激性溃疡的可能 7.有感染的可能 8.有意外的危险 三.做好用药的观察和护理 四.基础护理,心理护理 五.10-14天拆线 出院指导: 1.建立信心 2.饮食 3.休息和活动 4.伤口 5.复查 * * *