成都中医药大学附属医院梁超讲解痰饮课件.ppt

痰 饮 成都中医药大学附属医院 梁 超 一、定义 痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。 痰：古通“淡”，指 水一类可以“淡荡流动”的物质。 饮：指水液，是一类病理性质的液体之名称。 痰与饮均为水液代谢障碍所形成的病理产物。但一般较稠浊者为痰，清稀的为饮。痰分“有形之痰”、“无形之痰”，可随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉。而饮则多留积于肠胃、胸胁及肌肤。本篇冠以“痰饮”，但依传统中医定义，则又为“饮”病了。 实际上，由于不同脏腑病变所致的水液敷布失常均可引起痰饮病变，所以临床表现各异。 二、病名源流 《内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说。 《金匮要略》始有“痰饮”名称。 《仁斋直指方》首先将“饮”与“痰”的概念作了明确的区分。 三、范围 饮停胃肠与消化系有关：慢性胃炎、慢性泄泻。 饮停胸胁与呼吸系有关：慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎等。 饮溢肌肤则多与心脏、肾脏以及内分泌有关：心力衰竭、肾炎或肾病水肿、粘液性水肿等。 四、病因病机 发病：起病一般缓慢，也可有急性或亚急性起病。病程较长。 基本病机：三焦气化失宣----与肺、脾、肾三脏功能失调有关。 病位：肺、脾、肾三脏。 病性：阳虚阴盛。是输布、运化失调，水饮停积为患，属因虚致实之证----水饮属阴类，非阳不运，阳虚阴盛，则使气不化津，寒饮内停。 病理基础：中阳素虚，脏气不足。 五、诊查要点 【诊断依据】 1.痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。 2.悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。 3.溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。 4.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。 【病证鉴别】 ①悬饮与胸痹 相同点：胸痛。 不同点：a.疼痛部位与性质：胸痹在胸膺部或心前区突然发作、历时短暂的闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧；悬饮为胸胁胀痛，持续不解。b.诱发加重因素：胸痹发作常于劳累、饱餐、受寒或情绪激动有关，而休息或用有效药物后得以缓解；悬饮的疼痛多在转侧、呼吸时加重，有咳唾引痛的特点。c.伴随症状：胸痹伴有心系症状；悬饮伴有肺系症状如咳嗽、咯痰等，并可见胁间饱满。 ②溢饮与风水 风水表实：水肿而无汗，身体疼重，此与溢饮基本相同。 风水表虚：肢体浮肿，并见汗出恶风。 ③支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病 相同点：均可见“咳逆上气，喘满，咯痰”等临床表现。 不同点：其发生、发展与转归均有不同。 肺胀是肺系多种慢性疾患日久积渐而成。 喘证是多种急慢性疾病的重要主症。 哮病是呈反复发作的一个独立疾病。 支饮是痰饮类型之一，因饮邪支撑胸肺而致。 伏饮是指伏而时发的饮证。 联系：肺胀在急性阶段，可以表现支饮证候；喘证的肺寒、痰饮两证型，又具有支饮的特点；哮病可属于伏饮范围。 【相关检查】 肺----呼吸系统： 脾----消化系统： 肾----泌尿系统： 与此相关的鉴别诊断的有关检查： 胸片、CT、MRI、B超、内镜、胃肠钡盐造影、内分泌、免疫、代谢及组织检查等 六、辨证论治 【辨证要点】 1.辨标本的主次：阳虚阴盛，本虚标实是本病的特点，但有主次之分。本虚----阳气虚衰；标实----水饮留聚，水饮为阴邪。 2.辨病邪的兼夹：痰饮为阴邪，属寒证，但也可郁久化热。邪气久踞，可以阻滞气机而并见气滞之证。其本为阳气虚衰，卫外不固，或阴邪踞内，风寒相引则易致外邪入侵而兼见表证。 【治疗原则】 《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之。” 《临证指南医案》“外饮治脾，内饮治肾。” 《证治汇补》“初宜分消，次宜调养，虚宜补中，久宜暖肾。” 治疗基本原则----温化。并据标本主次、病邪兼夹的不同而随证用药：水饮壅盛则荡涤饮邪治标，阳微气衰则温阳益气以治本；兼表者温散，在里者温化；邪实正虚者消补兼施；饮热相杂者，温清并用。 【分证论治】 Ⅰ. 痰饮 此为狭义“痰饮”，多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或为外湿所伤而致脾阳虚弱，饮留胃肠引起。 ①脾阳虚弱证 ②饮留胃肠证 Ⅱ. 悬饮 为肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，络气不和。肺虚----有素体如此，有疾病使然；肺失宣通，饮停胸胁，络气不和则各有所重。至于饮阻气郁，日久化火伤阴或是耗损肺气，也是此病的常见转化之一。 ①邪犯胸肺证 ②饮停胸胁证 ③络气不和证 ④阴虚内热证 Ⅲ. 溢饮 是水饮流溢四肢肌肉为患。四肢肌肉为脾所主，水在皮下不得出，乃为肺气郁痹不宣、玄府毛窍闭塞之故。因此，该病多与肺脾输布、运化失常有关。 表寒里饮证 Ⅳ. 支饮 是饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺之病。