听神经瘤讲课课件.ppt

听神经瘤 听神经瘤内容 听神经瘤的位置和发病 听神经瘤特点 临床症状，诊断和鉴别 治疗（外科治疗和伽马刀治疗） 听神经瘤的位置和发病 一，听神经瘤的位置： 听神经瘤起源位于听神经的鞘膜，多数发生于前庭支，少数发生在耳蜗支。 二，听神经瘤的发病率： 占颅内肿瘤的10%，发病高发年龄是30-50岁左右。儿童少见，男女比例是1/1.26、肿瘤分布于左右侧，少数病例为双侧。 三，病程及发展 病程多在3-5年，个别最短10余天，最长是18年。。 听神经瘤的解剖位置 脑干 外耳，中耳，内耳 听神经瘤的特点 肿瘤大部分发生在外侧部，首发症状多是进行性单侧听力减退伴耳鸣，眩晕是听神经瘤最早最突出的特点，约占70%. 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。 主要表现是小脑脑桥角综合症：包括听神经，面神经及三叉神经为主的脑神经障碍，小脑损伤，以及脑干受压，移位等症状。 听神经瘤的位置特点 1，由于早期没有明显的症状特点，容易误诊，一般在临床诊断确立后，其体积大多已超过直径2.5cm以上。 2，肿瘤在颅腔内总是居于蛛网膜下腔内。因此表面总有一层增厚的蛛 网膜覆盖，并包裹着一定数量的脑脊液似乎很像蛛网膜囊肿。 3，病理表现为良性肿瘤，有时呈结节状，呈圆形或者椭圆形，多为实性，较大着可以发生囊变，囊变意味着肿瘤生长快，需积极手术，钙化极少。 .听神经瘤的临床症状： (1)早期症状：①耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。②听力减退：一侧渐进性耳聋，渐发展为全聋。③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。 (2)晚期症状：肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。②可出现同侧周围性瘫痪。③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛； 听神经瘤检查： 1.)听力检查：音叉试验，电测听试验 2)前庭功能检查:冷热水试验，前庭直流电刺激试验 3)面神经功能检查：味觉定量试验，流泪试验，眼轮匝肌反射试验， 4)X片；内听道造影，用小剂量碘苯脂充盈内耳道 5)放射学检查：ct扫描1.5-2.0cm 可以发现，高分辨率ct可以做断层扫描强化放大，可发现0.6cm的肿瘤；ct脑池造影：显示小听神经瘤； MRI检查比较精确，目前听神经鞘瘤诊断的标准是增强的MRI，特别是当肿瘤很小(1cm)或在内听道内， Ct和核磁是主要的诊断依据 鉴别诊断 听神经瘤病人有进行性耳聋，无复聪现象，内听道扩大。 听神经瘤耳聋应与耳硬化症，药物性耳聋鉴别。听神经瘤都伴有患侧前庭功能异常，比如眩晕， 小脑脑桥的其他肿瘤鉴别：上皮样囊肿，脑膜瘤，胶质瘤，三叉神经鞘瘤，颈静脉孔区肿瘤等 听神经瘤治疗 听神经瘤是颅内的良性肿瘤，治疗目的是控制肿瘤，尽量保留听力和面神经功能，减少副损伤并保全功能。 手术方式：显微镜外科手术和伽马刀治疗 外科手术听神经瘤的手术死亡率已降低到3%，听力保留率低，容易造成面瘫。 外科三种手术方式 ①经颅中窝入路。适合小听神经瘤和有效听力存在的患者，多用于被切除那些原发于内听道并向桥小脑区侵蚀程度小于1cm的肿瘤，手术部位是颞骨骨瓣开颅。缺点是较大的肿瘤容易残留。 ②经迷路入路。当肿瘤大到压迫脑干时， 从乳突切除开始，仅应用于患侧听力不可逆丧失的患者，主要优点是手术路径直接，将脑组织的牵拉减少在最少，面神经能很早被暴露出来，缺点是手术侧听力丧失。 ③枕下-乙状窦后入路，现在是主张切除部分骨质显露乙状窦，乙状窦入路适合切除所以大小的肿瘤，对术前听力较好的患者有可能保留术后听力。 听神经瘤的手术后并发症：听神经术后的常见并发症是面瘫和脑脊液漏，脑脊液可通过切除肿瘤是造成的硬膜缺口外露，可以选用引流术，一般是3-5天，约2%的脑脊液漏效果不好。 伽马刀的适应范围 对于老年患者，体质较弱或者听神经瘤直径小于3cm，可以选择放射外科单次治疗。 肿瘤直径在5-6cm以下，未产生严重颅内高压或神经压迫的症状，可以采取分割治疗。 欲保持面、听神经功能者，可采用伽马刀治疗 为了不损伤面神经，保留听力而残留在前庭窝神经上的肿瘤残留，需要采用放射外科治疗残留复发的听神经瘤。 伽马刀治疗 目前在所做的立体定向放疗治疗听神经瘤的临床研究中长期随访的肿瘤生长控制率可达90%左右，前庭神经保存率38%～71%，面神经保存率Ⅰ～Ⅱ级为90%～100% 结论： 伽玛刀治疗听神经瘤安全有效。 伽马刀术后 1.可能会出现放射性水肿：伽玛刀结束后可以用甘露醇或者地塞米松静滴，以减轻急性放射反应。