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垂体瘤 北大医院内分泌 垂体的解剖 垂体的解剖 垂体门脉系统 垂体上动脉 经正中隆起入垂体后形成1级毛细血管网（此处有下丘脑神经内分泌细胞的神经纤维的末梢附着） 长门静脉 垂体前叶形成2级毛细血管网 垂体静脉 垂体下动脉 垂体后叶 经垂体柄远端进入垂体形成1级毛细血管网 短门静脉长门静脉 垂体前叶形成2级毛细血管网 垂体静脉 垂体的周围结构 侧壁： 海绵窦（颈内静脉及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（眼支）、Ⅵ对脑神经） 前下方：蝶窦 上方：视交叉 蝶鞍的顶部：下丘脑的灰结节和第3脑室 垂体分泌的激素 生长激素细胞（50%、嗜酸） 泌乳素细胞（嗜酸） 促性腺激素细胞（20%、嗜碱） 促甲状腺激素细胞（5%、嗜碱） 促肾上腺皮质激素细胞（10%、嗜碱） α-MSH （前叶？中间部？） 抗利尿激素 催产素 垂体瘤 垂体腺瘤 颅咽管瘤 其他 垂体腺瘤的分类 WHO 5个层次的分类 ——功能分类 ——影像学和手术信息分类 ——普通病理分类 ——免疫细胞病理学分类 ——电镜所见瘤细胞的超微结构分类 功能分类 内分泌功能亢进（生长激素过多、高泌乳素血症、库欣病、TSH过多、LH/FSH过多、多种激素产生过多） 临床无功能 功能状态不确定 异位性内分泌功能亢进（异位GHRH产生过多、异位CRH产生过多） 影象学和手术信息分类 根据部位——鞍内、鞍外扩展、异位 根据大小——微腺瘤、大腺瘤 根据生长的类型——扩张型、局部侵犯、转移（脑脊髓或全身） 普通病理分类 腺瘤 癌 非腺瘤 —继发于腺垂体以外的肿瘤 —类似腺瘤的垂体增生 免疫细胞病理分类 生长激素瘤 泌乳素瘤 促肾上腺皮质激素瘤 促甲状腺激素瘤 促性腺激素瘤 无免疫反应性激素腺瘤 临床表现 内分泌激素的异常 肿瘤压迫侵袭周围组织的症状 内分泌的异常 肿瘤的直接分泌 相应激素过多的表现 常见GH瘤、PRL瘤、ACTH瘤、TSH瘤 肿瘤的占位效应 分泌功能不强的生长激素肿瘤及无功能垂体瘤常见 激素缺乏：常见促性腺激素不足，其次促甲状腺激素不足，少见ACTH的不足 激素分泌过多：假性泌乳素瘤 侵蚀、压迫周围组织 头痛：蝶鞍张力增高或硬脑膜受牵拉 视力的改变：对视交叉及视束的影响 两颞侧偏盲 暗点型的视野缺损 同向偏盲 眼运动的障碍：对海绵窦的影响 动眼、三叉、滑车、外展 侵蚀、压迫周围组织 其他 下丘脑综合症 脑积水和颅压增高：第三脑室 癫痫：额叶受侵犯 鼻漏：蝶窦受侵犯 垂体卒中 垂体意外瘤 检查 内分泌功能检查，及各种激发实验 影响学检查 头颅平片 CT 或MRI 其他 治疗 内科治疗 手术治疗 放射治疗 内科治疗 功能减退者相应靶腺激素的替代治疗（注意替代的顺序） 对垂体腺瘤的治疗 多巴胺激动剂—PRL瘤效果最佳 血清素抑制剂—一些ACTH的肿瘤及GH瘤 生长抑素类似物—GH瘤 外科手术治疗 手术的方法 经蝶骨的手术 经颅骨的手术 手术的适应症 瘤体累及视交叉和海绵窦 有明显的高分泌状态 垂体卒中 内科及放射治疗无效 放射治疗 方法：外放射和内放射 指征： 术后破坏残余的组织 有手术的禁忌征者 PRL瘤患者药物治疗后血PRL水平下降而瘤体缩小不明显 放射治疗 不适应者 激素过多症状明显者 瘤体大，有鞍上或鞍旁生长者 有神经眼科的症状者 瘤体有囊变 或出血者 垂体意外瘤的处理——Molitch治疗方案 高泌乳素血症 泌乳素的分泌 垂体PRL细胞分泌 男性 15ng/ml 女性 5-20ng/ml 作用 ---乳腺: 发动和维持泌乳 ---生殖系统: 常量 过量 ---其他: 免疫调节,渗透压调节，促生长，糖代谢 泌乳素分泌的调节 下丘脑 抑制性因子：多巴胺、r-氨基丁酸