喻青肾病综合征课件.ppt

肾病综合征 河南中医学院一附院肾内科 喻青 【诊断标准】 ① 尿蛋白大于3.5g/d ② 血浆白蛋白低于30g/l ③ 水肿 ④ 血脂升高 【病因及分类】 【病理生理】 水 肿 原发性NS病理类型及其临床特征 系膜增生性肾小球肾炎 学院 【诊断】 除外继发和遗传性疾病 N S 确诊NS 三高一低 一高一低 确认病因 诊断步骤 确定病理类型 判定有无并发症 肾穿 一 过敏性紫癜肾炎 青少年 典型皮肤紫癜 关节痛、腹痛 及黑便 皮疹1～4周出现 血尿和（或）蛋白尿 【鉴别诊断】 二 系统性红斑狼疮 青少年和中年女性 多系统受损 发热，皮疹（颊部蝶形红斑 ，丘疹） 浆膜炎，关节疼 狼疮肺炎，狼疮脑等 免疫学检查 - 多种自身抗体 N S 三 HBV相关性肾炎 儿童及青少年 蛋白尿或NS 膜性肾病，其次系膜毛细血管性肾炎 国内依据以下三点进行诊断： ①血清HBV抗原阳性 ②患肾小球肾炎，除外狼疮肾炎等继发肾炎 ③肾活检切片中找到HBV抗原 N S 四 糖尿病肾病 中老年 病程10年糖尿病者 尿微量白蛋白（早期） 大量蛋白尿 NS 糖尿病病史特征性眼底改变（微血管瘤；出血并有硬性渗出； 棉絮状软性渗出；新生血管形成，玻璃体出血；机化物增生；继发性视网膜 脱离，失明） 必要时肾脏穿刺明确诊断 N S 五 肾淀粉样变性 中老年，是全身多器官受累的一部分 原发性淀粉样变性 - 主要累及心、肾、消化道（包括舌） 皮肤和神经 继发性淀粉样变性 - 常继发于慢性化脓性感染、结核、恶 性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾 等器官。肾受累时体积增大，常呈NS 肾淀粉样变性常需肾活检确诊 N S 六 骨髓瘤性肾病 中老年，男性多见 骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本 周蛋白阳性 骨髓象浆细胞异常增生（占有核细胞15%以上）. 多发性骨髓瘤累及肾小球时可NS N S 某女，年龄25岁，体重50kg。 主诉：全身水肿2周 现病史：2周前感冒后出现水肿，初眼睑水肿为主，症状轻， 未介意，2天前，水肿加重波及全身，尿重泡沫多。 体格检查 T 36.5。C P 80次/分 R19次/分 BP 120/80mmHg 全身皮肤粘膜无出血点，皮疹及蜘蛛痣 。眼睑水肿，耳鼻口无异常 颈部心肺腹无异常，双下肢指凹性水肿。 病例分析 实验室检查 血 象： 正常 尿常规： 蛋白3+ 镜检 红细胞3-5/Hp 尿本周蛋白：阴 尿蛋白定量：24h尿蛋白4.5克 肾 功 能：正常 肝 功 能：总蛋白60g/l，白蛋白28g/l ， 球蛋白20g/l 血 脂： 胆固醇10mmol/l 甘油三酯 1.9 mmol/l 血 糖： 3.5mmol/l 输血全套： 阴性 抗ENA抗体：阴性 肾 穿： 轻度系膜增生性肾小球肾炎 肾 彩 超： 肾弥漫性回声改变，肾动脉，静脉未见异常。 诊断 24h尿蛋白 4.5克 白蛋白28g/l 水肿 血脂升高 原发肾病综合症 （轻系膜增生性肾小球肾炎） 轻系膜增生性肾小球肾炎 NS 尿本周蛋白：阴 输血全套： 阴性 抗ENA抗体：阴性 血糖：3.5mmol/l 原发NS 脂质代谢异常 【治疗】 一、一般治疗 卧床休息、好转后活动 优质蛋白饮食 ：0.8-1.0g(kg·d)（富含必需氨基酸动物蛋白 水肿低盐＜3g/d 热量充分:不少于126～147kJ（30-35kcal/d.Kg 少食含饱和脂肪酸（动物油脂） 多吃多聚不饱和脂肪酸 （如植物油、鱼油） 多吃可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类） N S 二、对症治疗 （一）利尿消肿