新活素在心衰中的应用课件.ppt

病 历 分 享 厦门大学附属第一医院心血管内科 厦门市心血管病研究所 林 开 敏 第五天 血常规：WBC：8.61×109/L N：71.7% 床边胸片：左肺炎症较略前吸收 BNP: 5600pg/ml 第七天 病情明显好转 择期行PCI 心力衰竭在中国的流行病学 心衰正成为21世纪的重要公共卫生问题，在过去的40年内，由于心衰导致死亡增加了6倍。 我国成年人心衰的患病率为0.9%，即35－74岁成年人中约有400万心衰患者。 据我国50家医院住院病例调查，心衰住院率只占同期心血管病的20%，死亡率却占40%。NYHA心功能IV级的心衰患者,1年存活率约50%。 心衰的病因第一是冠心病占55.7％，第二是高血压占13.9％。 药物治疗 传统治疗：利尿、扩血管、强心（老3样） 现代治疗：(新5样) 利尿剂 ACEI β受体阻滞剂 洋地黄制剂 抗醛固酮 新活素（冻干重组人脑利钠rhBNP ） 脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP) BNP是人体分泌的一种内源性多肽，具有扩张血管、排钠利尿和神经内分泌阻滞作用。 重组人脑利钠肽(rhBNP) 与内源性BNP具有相同的氨基酸排序和空间立体结构，可以作为治疗心衰的新手段。 2005年10月，rhBNP被纳入美国ACC／AHA慢性CHF诊断治疗指南，2006年5月。又被纳入美国心衰协会(HFSA)急性失代偿性CHF治疗评价指南。 新活素治疗心力衰竭的机制 BNP可以选择性扩张重要器官的血管和肺循环血管床，迅速降低心脏的前后负荷，降低右心房压和肺毛细血管楔压,改善呼吸困难；具有利尿排钠，降低循环容量负荷，增加肾脏滤过率的作用；缓解神经激素正性肌力和正性心率作用引起的心脏作功负荷增加，降低心肌耗氧量； 新活素治疗心力衰竭的机制 rhBNP抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)的分泌，可抑制儿茶酚胺、血管紧张素II、醛固酮和内皮素-1等缩血管物质的合成，全面拮抗神经内分泌系统过度激活；阻止心肌增生肥厚和间质纤维化，多环节减缓或逆转心脏重塑，降低再入院率及远期死亡率。 * * 现病史 李XX，男，81岁 主诉“胸闷、气喘6年，加重伴咳嗽2天”于2013-4-19入心内科。 6年前始反复出现胸骨后闷痛，活动时加重，休息能缓解，诊断为冠心病、陈旧性下壁、侧壁心梗，曾多次住院治疗。 既往史 高血压病史15年，血压最高达190/120mmHg 脑梗塞病史11年 糖尿病病史10年；糖尿病肾病5年 前列腺增生病史10年 慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病21年 体征 T36.2℃, P125次/min, R37次/min， BP160/105mmHg, 倦怠，精神差 双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音，双下肺闻及湿啰音 心界向左下扩大，心率125次/分，律齐，各瓣区听诊区未闻及病理性杂音， 双下肢中度凹陷性浮肿。 辅助检查 血常规：WBC15.01×109/L N89.1% HB 130g/L，CRP60mg/L; 生化：AST155U/L,LDH366U/L， cTnI 1.170ng/ml；CK-MB42U/L BNP：3200pg/ml 凝血：PT：13.6 INR:1.21 D-D:1.173 辅助检查 心电图：窦性心动过速、不完全性右束支传导阻滞 胸片：左肺肺炎 超声心动: 左房室扩大，右房室大小正常 左室收缩、舒张功能减低 EF32% 二尖瓣、主动脉瓣返流 室壁阶段性运动异常 初步诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性下壁、侧壁心肌梗死 急性冠脉综合症 心脏扩大 心功能Ⅳ级 高血压病3级（极高危） 陈旧性脑梗塞 COPD急性发作 慢性肺源性心脏病 2型糖尿病 入院后处理 调脂、双联抗血小板聚集 西地兰及米力农强心、速尿利尿 ACEI改善心肌重塑心功能 抗感染 胰岛素降糖 新活素0.5mg，加入50ml生理盐水，3-4ml/小时 硝酸甘油，扩冠以及减少心脏前负荷 加强利尿 继续抗感染治疗 监测血压 调整治疗 心力衰竭在美国的流行病学 500万病人,每年新增50万1; 据估计到2037年为1000万2 新发病例: 每年有1200-1500万就诊人次，650万住院日1 40到59岁的发病率为2%,70岁以上迅速升为10%3 心衰直接和间接卫生健康费用279亿美元1 1991 2005 2037 3.5 5.0 10.0 0 2 4 6 8 10 Patien