曲霉病例_无锡中医院2012课件_1.ppt

病例特点 ..患者，男 76岁 因血小板减少5年，血便加重1年，2012年9月25日再入院 ..既往有白癜风，类风关，乔本病，混合痔，高血压多年，有脾切除史 ..入院查体，面色苍白，腹部皮肤散在瘀斑，全身皮肤散在白斑，双手掌指关节偏侧畸形，两肺呼吸音粗，心律齐，腹软，无异常包块，双下肢可凹性浮肿 病例特点 入院治疗甲泼尼龙8mg,Bid,左旋甲状素片150ug,qd 对症支持止血 病例特点 2012年9月28日出现发热，咳嗽，两肺干湿罗音，考虑肺部感染，给予头孢他啶。出现黑便，考虑上消化道出血，对症治疗 治疗无效，10月1日送G实验，GM实验 10月3日换用亚胺培南仍无效 10月9日胸部CT：多发空洞，示真菌感染。0201213750 CT116323 两肺纹理稍增多，两肺见散在多个空洞影，大小不等，壁较厚，内壁欠光整，气管、主支气管通畅，纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结影。两侧后胸壁见弧形水样低密度影。 两肺多发空洞影，考虑炎性病变，真菌感染可能大，建议治疗后复查。两侧胸腔少量积液。 自10.9抗真菌：卡泊芬净50mg QDx14d,伏立康唑0.2 bidx12d 10月27复查胸部CT：两肺纹理增多，见散在多发大小不等空洞影，空洞壁厚薄不均，内壁不光整；气管、主支气管通畅。纵隔居中，其内见小淋巴结影。两侧后胸壁见弧形水样低密度影。 两肺多发空洞影，与2012-10-09片比较，病灶部分吸收。 病原菌 致病性真菌－组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等 条件致病性真菌－念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、放线菌、奴卡菌等，毒力低，正常人不感染，免疫功能低下时发病 发病机理 致病性真菌广泛存在于土壤、腐烂植物、水果等食品→带有真菌孢子灰尘空气呼吸道进入人体→原发肺部感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→无症状的隐性感染　　　　　　　　　　　　　　→抵抗力低下者或吸入孢子量多者→有症状的肺部感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→淋巴、血行播散→败血症、心内膜炎、尿感、CNS　　　　　　　　 感染及皮肤软组织感染　　　　　　 →少数直接经皮肤粘膜进入人体→皮肤真菌感染（破损、叮咬） 条件致病性真菌：广泛存在于外界土壤、植物、水、空气中以及人体的各部位（咽、肠道、泌尿生殖道、皮肤等 下列情况诱发感染　　　　　　　　　　　　　　　　１．爱滋病；　　　　　　　　　　　　　　　　　２．中性粒细胞缺乏或减少症；　　　　　　　　　３．器官移植、骨髓移植；　　　　　　　　　　　４．恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、慢性消耗疾病、 烧伤；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　５．广谱抗菌药物应用；　　　　　　　　　　　　６．细胞毒类药物免疫抑制剂应用；　　　　　　　７．留置Ｖ导管、导尿管、脑室引流管、心血管手术。　 * * * * 经验性治疗深部真菌感染病例分享 无锡中医院 血液科 马兰 2012.11.17 入院诊断：混合性贫血，自身免疫性血小板性紫癜，乔本病，高血压一级 ，混合痔 病例特点 G试验：结果31.51pg/ml GM试验：结果0.61　 微生物学检查及药敏结果 标本： 血 清 检查日期： 10月1日 (月/日) 2009-6-30 * * * *