子宫疤痕破裂的相关因素精要课件.ppt

子宫破裂的相关因素子宫破裂危险因素6：子宫缝合方式 单层子宫缝合方式是子宫破裂的危险因素。 单层子宫缝合影响子宫破裂围产儿的结局OR：2.89；95% Cl 1.01-8.27。 单层缝合是子宫破裂的危险因素。 连续锁边缝合疤痕愈合较间断缝合差。 单层缝合与双层缝合对子宫破裂无影响（OR1.71；95%） 单层锁边缝合（而不是单层非锁边缝合）是子宫破裂的危险因素OR4.96；95% Cl2.58-9.52，P0.001 子宫破裂的相关因素子宫破裂危险因素7：子宫扩张缓慢 子宫破裂的相关因素子宫破裂危险因素8：麻醉方式 硬膜外麻醉增加子宫破裂风险，但需进一步观察 推荐使用硬膜外麻醉。 子宫破裂的相关因素子宫破裂危险因素9：胎儿体重 胎儿体重是子宫破裂的危险因素OR2.03；95% Cl1.21-3.38 子宫破裂的相关因素子宫破裂危险因素10：孕周 预产期前VBAC子宫破裂风险较低OR 0.28，95%Cl 0.07-1.17 孕周40周增加子宫破裂风险 子宫破裂的相关因素子宫破裂危险因素11：病史 剖宫产史 任何宫腔操作史：刮宫、宫腔镜手术、钳产 非疤痕子宫分娩时子宫破裂的危险因素有多次分娩、头盆不称、先露异常、催产素引产、巨大胎、胎盘前置、胎盘植入、外倒转术、子宫异常 子宫破裂的症状及体征 胎监异常（胎心过缓、变异型心率减慢） 剧烈腹痛、特别是宫缩间期持续性腹痛 胸痛或肩痛，突然的呼吸短促 疤痕处剧烈疼痛 异常阴道流血或血尿 活跃期停滞 产妇心跳过速、低血压或休克 胎先露扪不清楚 持续胎监监测 持续胎心监测可预测子宫破裂 第一及第二产程胎心缓慢是子宫破裂的征象 1、第一产程严重胎心缓慢是危险因素OR=8.2，95% confindence interval（Cl）2.2-31.0,P=0.002 2、uterine tachysystole(OR 8.0,95% Cl1.7-37.9 P=0.008) 胎监 第二产程reduced baseline variability（OR4.2，95%Cl 1.4-12.3，P=0.009）and uterine tachysystole(OR 42.3,95%Cl 10.6-168.3,P0.001) 缺点：非特异性 子宫破裂时的抢救 团队组织 多科学会诊及配合 心肺复苏 建立大的静脉通道 完善相关检查：血常规、血型、凝血常规、交叉配血 输注晶体及胶体液维持有效血容量、必要时输血 及时缝合子宫破裂口、必要时行子宫切除术 抢救新生儿 子宫疤痕破裂的相关因素、特征及诊治 纲要 背景 疤痕子宫破裂的相关因素 疤痕子宫破裂的特征 疤痕子宫破裂的诊治 背景 世界卫生组织在80年代初提出剖宫产率不应超过15%的目标，国内1989年全国剖宫产率不断升高是国内外的共同趋势。现西方发达国家剖宫产率约30%。现我国多数医院剖宫率大约为40~60%。 背景 剖宫产宫壁疤痕缺损是剖宫产远期并发症之一，其发生率约为50% 25%子宫破裂发生于疤痕子宫 子宫破裂发生后，孕产妇死亡率为1%~13%，围产儿死亡率为74%~92% 孕产妇死亡率1%，严重并发症15%，围产儿死亡率3%~6%，窒息率6%~15% Naji O.Abdallah Y,Bij DVA,et al.Nomenclature to describe Caesarean section scars examined using uttrasonography[J].Uttrasound Obstet Gynecol.2011 Parant,O,[Uterine rupture,diagnosis et management].J Gyneclo Obstet Biol Reprod(Paris),2012.41(6);p.803-16 背景 一次剖宫产，永远剖宫产已过时 新挑战： 剖宫产后再次妊娠孕妇分娩方式的选择： 计划性阴道分娩【planned vaginal birth after caesarea(VBAC)】 选择性再次剖宫产【Elective Repeat Caesarean】 定义 子宫破裂（Uterine rupture）:子宫肌层的全层断裂及浆膜层断裂伴/不伴膀胱、扩韧带的断裂。 子宫裂开（Uterine dehiscence）:子宫肌层的全层断裂而浆膜层完整。 子宫破裂/裂开的发生率 0.2%~1% VS 0.2~2.3% 0.4%~0.7% VS 0.8%~3.7% 子宫破裂的相关因素保护因素：前一次为顺利阴道分娩 前一次成功阴道分娩孕产妇VBAC子宫破裂机率为无阴道分娩史是子宫破裂的保护因素OR=0.2%~0.6%。 剖宫产前有成功阴道史是子宫破裂的保护因素OR=0.39（95%Cl 0.29-0.52