最新分娩镇痛课件.ppt

 黄蔚 四川大学华西第二医院麻醉科 前言 分娩镇痛的必要性 分娩镇痛现状 分娩镇痛历史 分娩镇痛方法 阿片类药物在分娩镇痛中的应用 分娩疼痛的程度 中华医学会统计：6%的初产妇感觉轻微疼痛，约50%的初产妇感觉明显疼痛，约44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至“痛不欲生” 拿一把美工刀，把自己的中指从中间切分开来，疼痛指数是 9.2 自然分娩，疼痛指数是9.7－9.8 晚期顽固性癌痛指数是10.2 产妇对分娩疼痛的恐惧是造成我国剖宫产率很高最主要的原因之一 分娩镇痛不为大众所知也是一大原因 2010年2月，世卫医学权威期刊《柳叶刀》曾发布报告称：中国剖宫产率高达46.2%，为世界第一，是世卫组织推荐上限15%的3倍以上 对国人分娩痛调查 据卫生部门统计，中国超过98%的孕妇对分娩有恐惧感 90%以上的孕妇是希望自然分娩的 因为惧怕疼痛主动放弃自然分娩要求剖宫产的孕妇约60%～70% 世界对疼痛的关注 第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为继体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征” 2004年10月11日是第一个“世界镇痛日” 2004年10月11～17日为第一个“中国镇痛周” 产痛是疼痛治疗的重要组成部分， 1995年世界卫生组织（WHO）即确定：2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号 WHO的观点 （爱母行动计划） 提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛 维护和尊重产妇的自主权 不要伤害产妇及她的孩子（善待） 鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂 分娩镇痛的必要性 分娩痛 情绪紧张，焦虑 产妇心排出量 宫缩时 左室作功、动脉压及中心静脉压 母体耗氧碳水化合物代谢及内分泌所致的激素 肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质激素 产妇因疼痛过度换气其危险有 促进母体缺氧发展 母体内碳酸过少，可引起血 管收缩，导致脑、脐带、子宫—胎盘的循环减少 母体组织氧释放的损害，胎盘继发性碱血症，引起氧—血红蛋白解离曲线左移造成胎儿缺氧 分娩镇痛的方式 分娩镇痛的方式很多主要有: 药物镇痛法 非药物镇痛法 药物分娩镇痛发展史 1847年1月乙醚分娩镇痛，分娩镇痛的最早尝试 1853年英国先用氯仿做分娩镇痛 1857年英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子 1880年笑气用于分娩镇痛 1938年，硬膜外麻醉用于分娩镇痛 1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛 1979年欧洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法 1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛 非药物分娩镇痛发展史 60年代初 精神预防性无痛分娩（苏联学者尼古拉耶夫 ） 70年代 我国麻醉界首先实施了针刺无痛分娩；法国医生（1970）拉马策氏（Lamaze）法 近几年 美国克劳斯医生倡导了Doula陪伴分娩 分娩镇痛现况 分娩镇痛率美国、英国﹥90%，法国儒勒·凡尔纳大学妇产医院96%，北京妇产医院30%、北大妇产儿童医院45%，全国则不足1% 不同国家分娩镇痛的方式选择 新西兰分娩镇痛以全身给药为主。在全国87个妇产医院或妇产科中, 仅有20个(占38％)单位能开展区域麻醉分娩镇痛， 病人自控镇痛（PCEA）并不普及 澳大利亚皇家妇产医院496名产妇调查表明, 93％的产妇应用了包括笑气、哌替啶注射、硬膜外镇痛（EA）和会阴神经阻滞等措施,以EA组满意程度最高(89%),而其中67％的产妇表示今后分娩仍然愿意接受EA;哌替啶注射组满意率最低 美国绝大多数大医院都用EA分娩镇痛, 在小医院这种方法正在迅速普及 笑气吸入镇痛，在美国使用率远低于其他发达国家 产妇对分娩镇痛认识的调查 波兰100例产妇对硬膜外镇痛（EA）进行问卷调查, 发现她们对EA分娩镇痛知识的主要来源是新闻和书籍(56％), 从产科学校为26％, 其他途径包括周围女性和妇产科医生 经历了EA的产妇中95％再次分娩时愿意接受EA，98％愿意推荐其他产妇接受EA 巴基斯坦的一个调查显示, 448产妇中, 76％知道EA可缓解分娩痛, 然而只有19％接受EA。40％产妇从产科医生处了解到EA分娩镇痛,而64％产妇是从朋友或亲戚处了解到的。27％产妇认为EA对新生儿有害, 9％认为EA可延长第二产程 我国尚未见类似的调查 药物性分娩镇痛 目前尚无理想的药物用于分娩镇痛 用药以最低有效量为原则 使用麻醉性镇痛药是多途