外科护理学第21章第3节颅骨骨折课件.ppt

颅骨骨折 颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中发生率为15～40%，在重型颅脑损伤中发生率可高达70％ 骨折的重要性不在于其本身，而在于并发的颅脑内容物的损伤 分类 按骨折部位：颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态：线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和穿入（洞型）骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折和闭合性骨折。 临床表现 颅盖骨折 线性骨折：此类骨折最为多见，骨折局部多有头皮血肿或头皮裂伤等。当骨折线横跨颞骨时，易并发硬膜外血肿。 凹陷性骨折：好发于额、顶部。可表现为颅骨内外板断裂内凹或仅有内板凹陷多为全层凹陷。多数凹陷性骨折为开放性骨折，若骨折片损伤脑重要功能区浅面，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病征。 临床表现 颅底骨折 颅底骨折约占颅骨骨折的30％，常为线性骨折；隐匿性开放性骨折 依骨折的部位不同可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折 颅底骨折的临床表现 辅助检查 X线检查 CT检查 处理原则 颅盖骨折 单纯线性骨折：一般无需特殊处理。当骨折线通过脑膜血管沟、静脉窦时，需警惕该处有无血管损伤及硬膜外血肿的发生 凹陷性骨折：闭合性凹陷性骨折如凹陷面积小，无神经功能障碍或美容的顾虑，无需手术治疗 处理原则 一旦出现下述情况者则需手术治疗： 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，凹陷直径5㎝或深度1㎝，导致颅内压升高 CT检查示中线结构移位，有脑疝可能 骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍 非功能区部分的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，但深度超过1cm者可考虑择期手术 开放性粉碎性凹陷性骨折 处理原则 颅底骨折 骨折本身无须特殊治疗，治疗的重点是针对由骨折引起的伴发症和后遗症 出现脑脊液漏时即属开放性损伤，应使用TAT及抗菌药预防感染，大部分脑脊液漏在伤后1～2周自愈 若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压 护理 护理评估 健康史 目前身体状况 心理、社会状况 护理 护理诊断 疼痛 与手术和颅内压增高有关 相关知识缺乏 缺乏脑脊液外漏的相关知识 有感染的危险 与脑脊液外漏有关 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征 护理 严格执行“四禁、三不、二要、一抗”，预防颅内感染。 护理 加强病情观察，及时发现和处理并发症 明确有无脑脊液外漏 注意有无颅内继发性损伤 注意颅内低压综合征 护理评价 患者及家属已对颅骨骨折有了一定了解，焦虑情绪得到缓解 患者脑脊液漏的情况是否改善 患者是否发生相关潜在并发症，如有发生是否得到及时发现及处理 健康教育 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间。线性骨折，一般成人需要2～5年，小儿需1年 颅底骨折合并脑脊液漏者，主要是预防颅内感染，要劝告患者勿挖外耳道、抠鼻孔和擤鼻 注意预防感冒，以免咳嗽、打喷嚏 合理饮食，防止便秘，避免屏气、用力排便 骨折部位 迟发黏膜淤血斑 脑神经损伤 脑脊液漏 合并脑损伤 颅前窝 眼睑、球结膜下 Ⅰ、Ⅱ 鼻漏 额底、额极 颅中窝 颞肌下 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 耳漏、鼻漏 额底、额极、 下丘脑、垂体 颅后窝 耳后、乳突部、枕下、咽后壁 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 乳突、胸锁乳突肌处皮下 小脑、脑干、 对冲伤 熊猫眼 耳漏 乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征 前颅底骨折 中颅底骨折 后颅底骨折