根管工作长度测量及内科病例报告课件.ppt

第一次复诊 时间：2014-09-24 主诉：复诊无明显不适 体检：35已开髓，探（-），叩（-），稳，龈（-）。 处理：35去腐，揭顶完全，根管预备：12.5-0.06-35#，冲洗消毒，隔湿干燥，封氢氧化钙，暂封。约两周后复诊 注意点 1.彻底清除根管内感染物质 常规开髓，用根管锉紧贴管壁将坏死牙髓锉出，使用HCIO，生理盐水冲洗根管，拭干根管。 2.不可将根管内感染物质带出根尖孔或刺伤根尖部组织 操作时动作轻柔， 去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度 牙髓坏死后，牙根的继续发育取决于残留牙髓，尖周组织的牙乳头，上皮根鞘 3.氢氧化钙制剂消毒及诱导根尖发育 将氢氧化钙制剂充填根管内并暂封，每三周左右复诊一次，连续观察两到三次 把握充填时机 氢氧化钙容易被吸收，若根尖周炎症未能控制，糊剂吸收后炎性结缔组织进入根管反而影响根尖修复 定期复查，随诊观察 当X线片显示根尖周病变愈合，牙根继续发育成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗。之后3,6,12个月复查 目前，尚不清楚牙髓血运重建术的治疗能否给患牙以后的牙髓治疗造成不良影响，而且尚未制定国际统一的临床操作规范。 年轻恒牙牙根为完全形成患牙的根尖诱导治疗还需进一步的研究。 口内出科—— 文献综述病例报告 根管工作长度的准确测量对根管治疗成功的意义 根管工作长度的正确测量对于根管治疗的成功是十分关键的，测量不足则可能导致根管预备不足，不能有效去除细菌及产物，以及受感染的牙本质，不能有效冲洗消毒控制感染。但若测量过长，则可能会导致预备过度，可能将感染物推出根尖空造成进一步的感染，同时会破坏根尖孔，破坏根尖止点，影响后续根管填充工作，会导致超充，还会刺激根尖周围组织，引起疼痛肿胀等反应。 平均法 根据牙齿平均长度和冠根比例计算牙齿工作长度。但因个体差异较大 ，同时原有牙体正常解剖形态因各种原因而改变的牙也无法参考 ，如残根、重度磨损牙、修复基牙 等，故此法极不准确 ，临床已很少使用 。 手感法 手感法即根管器械探测法 。其法判断生理根尖孔的方法如下将小号根管锉（10#或15#）尖端预弯成一小弧形，插人根管 ，器械尖端沿根管壁下滑至根管最狭窄处时术者指感有阻力 ，再稍用力 ，会感到阻力突然减轻。 器械尖所达到有阻力的位置即为生理根尖孔 。对牙根已形成根管粗而直的牙齿，用手感法能较准确地判断出根尖狭窄处，但对于患牙牙根尚未完全形成，存在根管阻塞或根管有重度弯曲时，手感法误差较大 。 透视法 前牙可将插入根管内在暗室内利用荧光镜检查器械是否到达根尖、不足或超出，可在透视时进行调节至合适时，在探测器械上定好标志，拔出后测量。此法较准确但需专门 设备，较少使用 。 照片法 因解剖根尖孔在牙根中的位置变异很大，有时位于根尖有时位于根侧方。其位置的变异给临床准确判断牙本质一牙骨质界带来困难。由于拍x线片不能明确根尖孔位置，临床上一般通过x线片先定牙体长度，然后减0.5-1.5mm作为器械操作长度。根据牙片来测量牙齿工作长度，要求x线投照角度准确，使牙齿长度既不变长也不缩短，这有一定的难度 ，故准确率大大降低。 插诊断丝照片法 即在根管内插针拍摄x线片。虽然照片法易失真，但所插器械和被检牙是以同一角度投射在同—张牙片上，被放大或缩小的比例相同。据此原理，故按下列公式计算 ：牙齿长度=器械在牙内的长度*牙在x线片上的长度/器械在x线照 片上的长度。 此法弥补了单纯照片测量法所致牙齿工作长度易失的不足，测量结果较准确，目前临床上普遍使用。 牙齿长度測量板 用标准平行拍照法拍摄x线片，用透明塑料制成1mm间隔方格的薄板进行测量。Best设计一种测量板专门用于牙齿工作长度的测量，用10mm长金属测量针与被检牙纵轴平行固定，拍摄x线牙片，置测量板上，测量针与测量板10mm标记线一致处测量牙齿长度。此法简便迅速，不需要先行髓腔预备，但由于测量针不易做到与被检牙纵轴平行，往往与 被检牙纵轴成一定角度的偏斜，而致测量结果产生误差，故临床使用率不高 。 RVG系统 RVG系统是由法国一位叫的Francis Mongen的牙科医师发明的一种新的放射投照系统。该系统通过将图像数字化，能迅速地在电视监视器上显示瞬间的图像，并能减少80%的投照量。RVG系统用于牙齿工作长度的测量有许多其他方法无可比拟的优越性：由于图像被数字化，所以可以进一步处理图像包括对比度、图像倒转、放大、迅速显示多种图像 ，可在屏幕上直观形象准确进行测量，并可将图像经计算机数字化处理后存储、打印。此法测量牙齿工作长度准确率高 ，图像可在计算机内永久保