导引下射频治疗三叉神经痛课件.ppt

CT导引下射频治疗三叉神经痛 合肥高新心血管病医院 安徽红十字心血管病医院 放射科 程福舟 三叉神经解剖 三叉神经解剖 三叉神经CT解剖 三叉神经颅底解剖 如何诊断三叉神经痛 一、概述 三叉神经痛是三叉神经分布区的一种发作性突发性剧痛，因其疼痛剧烈，又称为“痛性痉挛（tic douloureux）。该病多见于50岁以上的中老年人，女性略多于男性，男女比例约为1：1.6。三叉神经痛是脑神经痛中最为常见的类型，但其患病率在我国至今尚无确切的流行病学统计资料，据英国报道大约为155/1 000 000人。 二、病理学  目前大多数国内外学者已公认半月神经节及后根的脱髓鞘改变是疼痛的病理基础。但对三叉神经末梢支的脱髓鞘与疼痛的关系研究甚少。 一组18例三叉神经末梢支脱髓鞘改变说明了末梢支脱髓鞘是疼痛发生的重要病理改变。髓鞘的完整性起到绝缘作用，脱髓鞘使轴突裸露，传入传出纤维间产生“短路”使传出冲动通过“短路”变为传入冲动，这种“短路”冲动累计到一定总和即发生了阵发性剧痛。如咀嚼食物、刷牙、洗脸等面部运动时疼痛加剧，洗脸时从下往上擦时疼痛加剧，从上往下擦时疼痛减轻，按压面部时疼痛可稍减轻。均与神经“短路”冲动及神经冲动传导方向及传导生理特性有关。 三叉神经末梢支的脱髓鞘改变不一定均发生疼痛，只有在神经压力持续增高无法缓解时才引发疼痛。有人在5例无疼痛的舌神经也发现有脱髓鞘改变，而且脱髓鞘的程度与疼痛的下齿槽神经无显著性差异。 在三叉神经痛患者中，下齿槽神经痛，眶下神经痛和上齿槽神经痛较为多见，与这些发生神经痛的神经均与同名动、静脉一起位于狭长的神经管内行走有关，由于周围是硬骨板，管内压力增高时无法向外释放，迫使管内的传入传出纤维捆扎在一起形成“短路”，引起剧痛。 三、病因学 三叉神经痛分为原发性和继发性或症状性两大类。继发性三叉神经痛是指继发于肿瘤、脱髓鞘等明确病变的三叉神经痛。在三叉神经痛患者中，大约只有1%～5%发现有脑肿瘤存在，其中以听神经瘤最为多见。原发性三叉神经痛的病因至今尚无十分满意的解释。目前普遍认为三叉神经痛主要是由于血管压迫所致；一些病理学家和口腔科医师认为三叉神经痛可能是由于牙齿脱落及慢性感染所致；也有学者认为三叉神经痛的发作性可能有中枢机制机制的参与，三叉神经的逆行活动可能改变了三叉神经核的电生理活动方式。 四、临床表现 三叉神经痛具有以下几个临床特征：1． 发作性 三叉神经痛为发作性“闪电”或“触电”样疼痛，每次持续数秒 钟到数分钟，一般为20～30s。有时患者可能诉说其疼痛为持续性的，但当患者安静不动时，他会感到这种所谓的“持续”中疼痛有短暂的减轻。2．触发性 面部特别是口周区的轻度触觉刺激即可诱发三叉神经痛。说话、咀嚼、刷牙、洗脸均可诱发疼痛的出现和加重，严重者微风或身体运动亦可成为诱发因素。一般在疼痛发作后有2～3min的不应期。3．间歇性 在三叉神经痛频繁发作期间，大多数有数周到数月的间歇期。Rushton等报道155例三叉神经痛中，50%有1个月以上的间歇期，24%的间歇期在12个月以上。一般说来，随着患者病程的延长，间歇期愈来愈短。4．单侧性 几乎所有的三叉神经痛均在单侧发生，以右侧居多，大约占61%。少数患者在病程中可再出现另一侧的三叉神经痛。双侧同时发生者极为罕见，仅占0.5%。三叉神经痛多发生于第Ⅱ、第Ⅲ对脑神经的分布区，发生在第Ⅰ支分布区的极少见。5．原发性三叉神经痛无神经系统定位体征，一些患者在疼痛发作时可以在其分布区区域发现有痛觉过敏或痛觉减退，有的甚至出现角膜反射迟钝，但发作停止后这些体征即消失。如果发现这些体征持续存在，应考虑为继发性三叉神经痛，必要时可行头颅CT、MRI及DSA等检查，以寻找其病因。6．三叉神经痛对卡马西平及神经阻滞的治疗效果良好，这一特点也可作为三叉神经痛与其他面部疼痛如牙源性疼痛、非典型面部痛和颞颌关节紊乱的鉴别要点之一。 国际头面痛学会分类委员会确定的原发性三叉神经痛的诊断标准为： 1．阵发性发作的面部疼痛，持续数秒。2．疼痛至少包含以下4种标准：①疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区；②疼痛为突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或烧灼痛；③疼痛程度严重；④刺激扳机点可诱发疼痛；⑤具有痉挛发作间歇期。3．无神经系统损害表现。4．每次发作形式刻板。5．排除其他引起面部疼痛的疾患。对于疑为继发性三叉神经痛患者，应进行详细的体格检查，必要时行头颅平片、CT及/或MRI检查。 治疗方法 三叉神经痛的治疗主要有三类方法： 第一类，口服药物治疗。其核心的药物就 是卡马西平。  第二类，微创治疗，也就是