小儿内科4哮喘2014儿科系课件.ppt

支气管哮喘（Bronchial asthma) 重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心 符 州 教授 哮喘---全球性疾病 哮喘的定义 由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症 这种气道炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时， 气道发生阻塞和气流受限 临床上表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，常在清晨或夜间发作或加重 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 病因及发病机制 尚不完全清楚 多因素参与 遗传因素 特应质 （Atopy） 多基因遗传,遗传度70-80% 100多个候选基因，目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因突变或多态性 环境因素 免疫学发病机制 Th亚群失衡 Th1: IL-2,IFN-?,TNF-? Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等 神经调节 气道神经调节:肾上腺素能, 胆碱能, 非肾腺素能非胆碱能神经(NANC) 哮喘存在:?-肾上腺素能受体功能降低, M胆碱能神经张力亢进 内分泌因素 部分儿童哮喘在青春期缓解 月经期,怀孕时哮喘加重 甲状腺素亢进时哮喘加重 肥胖与哮喘的相关性是目前研究热点 气流受阻是哮喘病理生理改变的核心 支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 气道狭窄 黏液栓形成 →气流受阻 气道重塑 气道高反应是哮喘基本特征之一 1.急性发作期（exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.临床缓解期(remission) 1.急性发作期（exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.临床缓解期(remission) 前驱表现 咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音 定义： 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或 进行性呼吸困难者 临床表现： 呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语 言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全 气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺 1.急性发作期（exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.临床缓解期(remission) 1.急性发作期（exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.临床缓解期(remission) 症 状、 体 征 消 失 ,儿 童 肺 功能 恢 复：FEV1 或 PEF ?80％预 计 值并维 持 三月 以 上 一、呼吸功能检测 肺功能检查 1.舒张试验 2.激发试验 呼出气一氧化氮（FeNO） 二、特应质检测 皮肤过敏原试验 嗜酸性细胞计数 血清过敏原特异性IgE 三、其他检查 X线检查 血气分析 咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间或清晨发作，无感染证据或足疗程抗生素治疗无效 支气管舒张剂治疗咳嗽缓解（基本诊断条件） 有个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤变应原（+）可辅诊 支气管激发试验阳性 除外其他原因引起的慢性咳嗽 毛细支气管炎 支气管异物 肺结核 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 哮喘急性发作期治疗 首选：吸入型短效?2受体激动剂——沙丁胺醇 或联合M受体阻滞剂——异丙托溴铵雾化吸入 根据病情选用： 1、全身糖皮质激素 口服：强的松1～2mg/kg/日 (40mg)X1~7 天 静脉：琥珀酸氢化可的松5～10mg/kg/次 甲基强的松龙1～2mg/kg/次， 每日2～3 次 2、氨茶碱： 3～5mg/kg/ 次＋GS.30~50ml IV 滴20~30 分钟，每6～8小时重复 哮喘慢性持续期治疗 首选：吸入型糖皮质激素 或白三烯受体拮抗剂——孟鲁司特钠 根据病情选用： 1、吸入型糖皮质激素+长效?2受体激动剂 2、吸入型糖皮质激素+白三烯受体拮抗剂 根据患儿年龄选用不同吸入装置： 1、压力定量吸入气雾剂（pMDI)+储物罐 2、干粉吸入剂 3、溶液雾化吸入 Thank you for your attention! 哮喘危重状态 (status asthmaticus) 合并症/并发症表现 肺炎 肺不张 气胸 纵膈气肿 临床分期 慢性持续期表现 慢性持续期是指近3月内不同频度和（或） 不同程度出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。 患儿，男，14岁 反复哮喘严重发作 桶状胸