小儿哮喘整理版课件.ppt

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，为小儿的常见病、多发病，现已公认是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病。 哮喘概况 哮喘的定义 哮喘是一种由多种细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞等）和细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾患。这种炎症导致气道高反应性，遇到刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和/或清晨 。可经治疗或自行缓解。 哮喘的自然发展过程 哮喘可在任何年龄发病，30%病人在 1岁以前出现症状，80% ~ 90%哮喘儿童首次症状出现在4 ~ 5岁前。多数为轻中度，少数严重难治性哮喘多呈常年发作。重症哮喘患儿多在生后第一年发生喘息。轻中度哮喘患儿预后较好。经治疗或随年龄增长，气道横径增大，免疫功能改善而自行缓解。严重激素依赖者且需经常住院治疗者约95%转为成人哮喘。 哮喘危险因素 内因: 主要指遗传因素。 外因: 是指环境因素。 遗传因素固然重要，但从现代观点来看，越来越多的证据表明，环境因素较遗传因素更为重要。尤其小儿哮喘与接触屋尘螨、被动吸烟、居室地毯和装空调、城市车辆排出大量废气及呼吸道病毒感染有密切关系。 哮喘发作/恶化因素 过敏原 空气污染 呼吸道感染 运动或过度通气 气侯变化 二氧化硫 食物, 食物添加剂, 药物 发病机制 哮喘的发病机制十分复杂，遗传和环境因素共同影响哮喘的发生和发展。80年代以来通过纤维支气管镜以及对支气管黏膜活检、支气管肺泡灌液及生化免疫学研究，认识到哮喘是气道慢性炎症性疾病。 临床表现 哮喘起病可急可缓。哮喘的主要症状为喘息，伴有咳嗽、胸闷和呼吸困难。以往的观点为喘息不一定是哮喘，但现代对哮喘更为恰当的观点认为 “有喘息症状者，在排除其他疾病后应首先考虑是哮喘”。 哮喘诊断 病史及临床表现 体格检查 肺功能测定 危险因素的过敏状态测定 小儿哮喘诊断 一、儿童哮喘 1.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，与变 应原、呼吸道感染、运动等有关，多夜间或 清晨重，往往有季节性和家族史； 2.发作时哮鸣音，呼吸相延长； 3.支气管舒张剂有显著疗效； 4.除外其他疾病； 5.不典型—舒张试验或激发试验 小儿哮喘诊断 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验： (1)用β2受体激动剂(β2激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入； (2)0.1%肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。 在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积(FEV1)上升率≥15%，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。 小儿哮喘诊断 关于婴幼儿喘息 有特应性体质 无特应性体质及家族史 小儿哮喘诊断 二、咳嗽变异性哮喘 (儿童年龄不分大小) 1. 咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； 2.支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)； 3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断； 4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 实验室检查 痰液检查 痰中EOS数增多 血常规检查 嗜酸性粒细胞计数增高 胸部X线检查 过度充气及伴血管阴 影增加 肺功能测定 第一秒用力呼气容积（FEV1） 峰流速（PEF）下降 免疫诊断 皮肤点刺试验、IgE测定、 Phadiatop过筛试验阳性 毛细支气管炎 喘息性支气管炎 先天性喉喘鸣 异物吸入 胃食管反流 支气管淋巴结结核 充血性心力衰竭 治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。 发作期 快速缓解症状、抗炎、平喘疗法； 缓解期 长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健原则。 尽可能控制消除哮喘症状（包括夜间症状）； 使哮喘发作次数减少，甚至不发作； 肺功能正常或接近正常； 能参加正常活动，包括体育锻炼； β2受体激动剂用量最少，乃至不用； 所用药物副作用减至最少；乃至没有； 预防发展为不可逆性气道阻塞。 是目前治疗哮喘最好的方法。吸入的药物可以较高的浓度迅速到达病变部位，起效快，用药剂量小，全身副作用少，应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保药物疗效。 “全球哮喘管理和预