小儿急性化脓性扁桃体炎课件.ppt

古代文献研究 外感风邪，肺经有热 《喉症指南》“乳蛾......由肺经积热，受风邪凝结，感时而发，生咽喉之旁，壮如蚕蛾，其喉咽喉红肿，难以吞咽。” 《疡科心得集·卷上》曰:“夫风温客热，首先犯肺,化火循经上逆入络,结聚咽喉，肿如蚕蛾。” * 古代文献研究 肺胃热盛 《诸病源候论?喉咽肿痛候》“喉咽者，脾胃之候也，气所上下。脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛。” 《重楼玉玥》“邪热毒蕴积于内，传在经络，结于二焦，气凝血滞，不得舒畅，故令咽喉诸痛症。” * 古代文献研究 痰火互结 《丹溪心法》“咽肿则不能咽......痰热皆至，咽系干枯也。” 说明火毒之邪，可煎津成痰，使肺胃津液枯竭， 痰火互结，潘灼咽喉而为病。 * 现代中医研究 现代中医研究 风热外袭，肺经有热 风邪热毒，由口鼻而入，侵袭肺系，咽喉为肺胃之门户，首先受累，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结于咽喉而为病。 邪热传里，肺胃热盛 风热失治或邪毒壅盛，致外邪侵里，肺胃受之，里热炽盛，上蒸喉核。 * 中医诊断 《2012中医病症诊疗标准》急乳蛾诊断依据： 1.以咽痛、吞咽困难为主要症状。可伴有发热等症状； 2.起病较急，病程较短； 3.咽部检查 ：扁桃体充血呈鲜红或深红色、肿大、表面有脓点，严重者有小脓肿。 4.急乳蛾血白细胞总数及中性粒细胞增高。 * 中医辨证论治 治疗原则：清热解毒,利咽消肿 * 辨证分型 风热犯肺：咽痛，轻度吞咽困难。伴发热、恶寒、 咳嗽、咯痰等症。咽粘膜及扁桃体充血，未成脓。舌苔薄白，脉浮数。 治法：疏风清热，解毒利咽 方选：银翘马勃散（《温病条辨》） 药物：金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子、大青叶、蝉蜕、 薄荷 * LOGO LOGO * * * * * * * * * * * * 中西医治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的研究进展 姓 名：裴 娟 专 业：中西医结合临床 研 究 方 向：儿 科 方 向 导 师：张云洲 教授 硕士研究生学术报告会 * 目录 概 述 1 病 因 病 机 2 诊断与鉴别 3 治 疗 4 * * 鼻咽 口咽 喉咽 咽的分部 口咽部 口咽部又称中咽部，位于 软腭平面以下和会厌上缘平 面以上，上接鼻咽部，下续 喉咽部。 包括：悬雍垂、软腭游离缘、 舌腭弓、咽腭弓构成。 两弓之间为扁桃体窝，腭扁 桃体位于此窝内。 * 扁桃体 腭扁桃体为咽部最大的淋巴组织，位于扁桃体窝内，血液供应丰富。 扁桃体属于末梢免疫器官，其生发中心含有各种吞噬细胞，并产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体。 * 概 念 小儿急性化脓性扁桃体炎以咽部喉核（腭扁桃体）肿大疼痛，且表面见脓性分泌物为主症的肺系疾病，多伴有发热，咽痛，下颌角淋巴结肿大等表现。多发于2岁以上小儿，一年四季均可发生，春秋季节多见，气温变化大的季节亦多见。 * 病因 西医病因：感染因素、生理因素 （一）感染因素： 细菌：Ａ组乙型溶血性链球菌（化脓性链球菌）， 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 病毒：腺病毒、鼻病毒 细菌和病毒混合感染也不少见。 * 病因 （二）生理因素 在儿童时期，它是个活跃的免疫器官。正常人的扁桃体窝内存留着病原体，机体防御正常时不发病，当机体抵抗力因寒冷潮湿、过度劳累、体质虚弱、有害气体刺激等因素骤然降低时,病原体则大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入实质而发生炎症。 * 病理分型 急性化脓性扁桃体炎表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物。 隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面。 滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。 * 西医临床表现 全身症状：起病急、恶寒、高热、可达39～40° Ｃ，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、 食欲不振、便秘及全身酸困等。 局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放 射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童 若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间 常惊醒不安。 * 检查 病人呈急性病容。 咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。 腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口 处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物。 下颌角淋巴结常肿大。 血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高。 * 西医诊断 参照《诸福棠实用儿科学》（第八版） a.症状：发热,咽痛