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肝病一科 刘亦男 疾病查房药物性肝炎伴胆汁淤积的护理 主要内容 病史介绍 1 疾病治疗及病情演变 2 疾病相关知识讨论 3 主要护理问题及护理措施 4 小结 5 患者:余国耀 性别：男 住院号：1607406 年龄：52岁 入院诊断：“药物性肝炎伴胆汁淤积，高血压，前列腺炎 ” 主诉： 患者乏力、尿黄1周，纳差2天 。 2016年2月12日入院。 病史介绍 二级护理、低脂软食，予保肝、退黄、降酶等对症治疗，行人工肝 具体药物：乙酰半胱氨酸（阿思欣泰） 复方甘草酸苷注射液、苦黄针、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸 治疗措施 3个月前服用中药治疗“前列腺炎”，一周前出现乏力，腰背酸软，同时发现尿黄如茶水样，未予重视，2天前患者出现胃纳减退，肝功能：TBIL：139.3μmol/L，DBIL：115.0μmol/L， ALT：2250IU/L，AST：1015IU/L，r-GT：182IU/L，A/G：40/25g/L，PT：21.5秒. 现病史 胆胰管MR成像（MRCP）+增强：1、肝汇管区渗出，胆壁水肿；符合急性肝损改变。2、腹腔少量积液。 现病史 2月16日查：肝功能：TBIL：314.4μmol/L，DBIL：264.2μmol/L，ALT：1026IU/L， A/G：55.4/33.7g/L，PT：25秒，患者PT时间较前延长，黄疸升高明显，病情加重，考虑急性肾衰竭，拟行人工肝术。 现病史 2月17日，人工肝前TBIL：356.3μmol/L，DBIL：277.2μmol/L，ALT：848IU/L。人工肝后：肝功能：TBIL：176.5μmol/L，DBIL：149.0μmol/L，ALT：377IU/L。2月20日肝功能：TBIL：233.8μmol/L，DBIL：196.9μmol/L，ALT：270IU/L，A/G：56.5/30.1g/L。PT：21秒。 现病史 2月20日肝功能：TBIL：233.8μmol/L，DBIL：196.9μmol/L，ALT：270IU/L，A/G：56.5/30.1g/L。PT：21秒。 现病史 患者有前列腺炎10余年，3个月前服用中药治疗至今；有高血压史10年，服用马来酸氨氯地平片，血压控制可。 既往史 主要护理问题 1活动无耐力：与代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。 2营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、消化吸收障碍有关.。 3有感染的危险：与疾病引起的机体预防功能低下有关。 4知识缺乏：与文化教育，对疾病知识缺乏有关 主要护理措施 1指导患者卧床休息为主。 2 饮食 宜清淡、易消化、富含维生素，少食多餐，避免暴饮暴食。 3密切观察病情变化。注意神志、黄疸及皮肤情况。 4用药的护理。 5人工肝的术前、后护理。 6心理护理：在工作中应积极主动的和病人交流，认真倾听患者的主诉，建立良好的医护关系，提高患者的信任度，使其积极配合治疗。 讨论 常见肝毒性药物有哪些？ 何谓胆汁淤积？胆汁淤积的原因 药物性肝炎的定义。 如何做好该患者的用药宣教？ 抗病毒药物治疗随访管理？ 1常见肝毒性药物有哪些？ 抗生素类药物：大环内酯类药，如四环素、红霉素、螺旋霉素等。 抗结核药物利福平、异烟肼等；解热镇痛药物：如保泰松、阿斯匹林等。 抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静。 抗抑郁药物：阿米替林。 抗癫痫药物：丙戊酸钠。 镇静药物：苯巴比妥等。 抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平等。 抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素等。 降糖药物：优降糖、拜糖平等。 心血管药物：异搏定、安搏律定等。 中药：大黄、何首乌、苍耳子、相思子、 野百合、天花粉、艾叶、川楝子等。 胆汁淤积(?cholestasis)简称淤胆，是指肝内外各种原因由胆汁形成、分泌和排泄障碍，胆汁流不能正常流入十二直肠而进入血液的病理表现，临床可表现为瘙痒、乏力、尿色加深和黄疸等，早期常无症状仅表现为血清碱性磷)酶（ALP)水平升高，病情进展后可出现高胆红素血症，严重者可导致肝衰竭甚至死亡。 形成胆汁淤积原因很多,常见原因有病毒、细菌、寄生虫、药物和/或毒物、自身免疫疾病、酒精、结石、肿瘤和遗传代谢等，任何能引起肝细胞和胆管细胞损害及胆道系统梗阻因素均可导致胆汁淤积发生。 药物性肝炎，是由各类处方和非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料引起的肝组织损害而引发的肝炎。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害，均称药肝。药物性肝炎依程度轻重，有慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、急性肝炎等，最危险的是猛爆性肝炎，肝脏细胞突然大量死亡，肝脏修复速度赶不上破坏的速度，病情急转直下，病