椎间盘感染课件.pptx

椎间盘术后感染 昆明医科大学第二附属医院 骨科 发病特点 ○椎体化脓性骨髓炎与椎间盘术后感染占整个脊柱感染90%以上。 ○腰椎间盘突出经手术摘除髓核后，发生椎间隙感染者大约在1%左右。 ○微创椎间盘突出手术感染率约在0.86%。 ○椎间盘手术如再加内固定或融合则感染率 上升3.4%- 3.7% 。 临床表现 最常见临床表现：腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，严重时可出现卧床疼痛、夜间痛。 感染间隙处压痛，切口无红肿，体温大多在38.5℃以上。 少数伴有腹痛、腹胀、下腹部放射痛、髋关节疼痛和活动受限等症状。 辅助检查 血液检查： WBC有部分病人并不增高， ESR、CRP是诊断感染的指标， 血培养在发热高峰时抽阳性率最高。 辅助检查 X线检查： 早期多数无阳性表现 术后2-4周椎间隙上下方椎体密度减低，椎间盘边缘呈不规则破坏，可呈锯齿状。椎间盘早期云雾状，后期毛玻璃状。 2-3月后椎体增生，椎间隙骨化，上下椎体 间融合，椎间隙变窄。 辅助检查 CT检查： 表现为椎体终板不规则骨质破坏和增生。 早期病变局限于椎体软骨终板及终板下。 急性期病灶边缘出现“晕征”。 吸收期晕征逐渐消失，形成硬化边。 辅助检查 MRI检查： T1像病变椎间隙及相邻椎体广泛低信号，均匀、弥散性改变，椎体融骨。 T2像呈较高信号，椎间盘组织变性破裂、变小或消失。 诊断 椎间盘突出术后数日或1周左右在膝腿症状消退后，突然出现剧烈腰痛，伴双髂后至大腿疼痛，但无双下肢放射痛，腰肌出现痉挛，椎间压痛与手术间隙一致，影像学可见椎间盘及椎体改变。 治疗 早期治疗是最主要最关键缓解症状的措施。 双髋的石膏裤 抗生素的使用：经验治疗多针对金黄色葡萄球菌，细菌培养针对性治疗 手术清除感染坏死组织：前路、前外侧入路、后路、经皮穿刺椎间盘病灶清除术 治疗 Hinojosa提出手术治疗3个基本原则： 1、感染组织应彻底清除； 2、感染区应保有充足的血供以利组织愈合； 3、保存脊柱稳定性。 微创技术 1、经皮腰椎间盘切除单纯病灶清除冲洗术 2、经皮腰椎间盘穿刺病灶清除加细硅胶管持续引流