小儿外科学精品教学（重庆医科大学）6肠套叠课件.pptVIP

急 性 肠 套 叠(Acute Intussusception) 重庆医科大学儿科学院外科教研室 向丽 副主任医师 主要参考教材：《小儿外科学》第四版 人民卫生出版社 本课重点：小儿急性肠套叠的病理特点、临 床表现、诊断及治疗原则； 本课难点：小儿急性肠套叠的病理特点、临 床表现； 婴儿期最常见急腹症之一 二、病因 (Etiology) 发病机制不完全明确 原发性: 占95％，无器质性致病因素 回盲部活动度大 继发性： 占5％，多见于儿童 美克耳憩室、肠息肉、肿瘤、腹部紫癜等有关 促发因素：肠蠕动正常节律紊乱 饮食改变：添加辅食、增加乳量等 解剖因素：回盲部游动性大、回盲瓣肥厚等 病毒感染：腺病毒、轮状病毒感染 肠痉挛及自主神经失调：肠蠕动功能节律紊乱 遗传因素：报道有家族发病史。 三、病理（Pathology） （一） 方向： 多为顺行套叠 近端 远端 （一） ?婴儿肠套叠： 2岁，肥胖健康儿 ⒋ 腹部包块（腊肠样包块） 位置随套入部位而定，最远达直肠内 肿块形似腊肠，压痛 右髂窝空虚感 约占70-80% （二）?儿童肠套叠：亚急性不全性肠梗 阻表现 （一）肠套叠四大症状： 阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便、腊肠样肿块 一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊 （二）辅助检查： ⒈ B超：呈“同心圆”或“假肾”征 3. X线检查-空气灌肠：确诊方法 注气前：腹部正、侧位透视 注气压力：60mmHg ( 8.0kPa ) 气柱前端：杯口影、钳状阴影、球形阴影 气体达回盲部时，常见巨大的充盈缺损 （一）细菌性痢疾 多见于夏天，不洁饮食史 早期出现高热 里急后重，解粘液脓血便（桃花脓） 无腹块 大便内脓细胞成堆，大便培养阳性即可确诊 菌痢合并肠套 （二） 急性坏死性小肠炎 腹泻、高热、频繁呕吐、腹胀 大便呈洗肉水样或红色果酱样、腥臭 全身情况迅速恶化 （三） 过敏性紫癜（腹型） 皮肤：新鲜出血性皮疹 关节：膝及踝关节肿痛 肾脏：血尿、蛋白尿 25%之腹型紫癜可伴发肠套叠 （四） 美克尔憩室出血 突然出现大量便血 腹痛不明显 无腹腔包块 可诱发肠套叠 （五）蛔虫肠梗阻 农村儿童多见 无便血 腹块多在脐下腹中央，呈索条状 B超见蛔虫影，大便中见蛔虫卵 （六） 直肠脱垂 直肠脱垂：肠粘膜延续到肛门周围皮肤 肠套叠：肛门口与脱出的肠管之间有间隙 手指通过此间隙伸入直肠内，且 伴急腹症症状 （一）非手术疗法---空气灌肠复位法 ⒈ 适应症与禁忌症 适应症：病程48小时、全身情况良好 禁忌症： 发病超过48小时，全身情况不良者； 高度腹胀、腹膜炎； 疑是继发性肠套叠，反复发作； 小肠型肠套叠 3个月以下婴儿肠套叠 ⒉ 器械： 自动控制压力注气 肠套叠复位机 气囊肛管（Foley氏管） ⒋ 复位的判定： 影像学改变：回盲部块影消失，小肠内进入大 量气体 症状体征消失：停止哭闹，安静入睡，腹块消失 拔出气囊肛管后排出大量臭气和紫红色粘液，并 夹带大量黄色粪便 碳剂试验：口服活性碳，于6～8小时后排便或灌 肠液中找到黑色碳末，未见者不能视为完全复位 ⒌ 优缺点： 优点： 避免手术、麻醉及术后并发症 操作简便、复位率达95% 压力可控，安全性高 缺点： 发生肠穿孔 不能解决器质性致病因素 （二） 手术治疗 ⒈ 适应症： ⑴空气灌肠没能复位的病例 ⑶小肠套叠 ⑵严重的晚期病例 ⑷继发性肠套叠 ⒉ 术前准备： 禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等 ⒊ 手术操作： 压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤 切忌暴力牵拉近端以免肠破裂 肠管活力判定：