尿毒症的相关护理PPT课件.ppt

尿毒症病人的护理 安阳中医院肾内科　　 概 述 定义：尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。 GFR（肾小球滤过率）＜10ml/min Cr（肌酐）＞707umol/l 病 因 与 发 病 机 制 病因分类 疾 病 肾实质病变 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤、糖尿病肾病等 肾血管疾患 良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉硬化症、结节性动脉周围炎等 慢性尿路梗阻 尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等 病 因 与 发 病 机 制 　特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 临 床 表 现 水、电解质、酸碱平衡紊乱 各系统表现 心血管系统和呼吸系统表现 血液系统表现 神经、肌肉系统表现 胃肠道表现 皮肤表现 肾性骨营养不良 内分泌失调 感染 代谢失调 水、电解质、酸碱平衡紊乱 1.水、钠代谢障碍(Disturbance of water and natrium） 补充过多，会造成钠水潴留，而发生水肿、高血压、心力衰竭； 体液丧失(呕吐、腹泻)引起血容量不足，直立性低血压，加重肾恶化 临 床 表 现 水、电解质、酸碱平衡紊乱 2.钾代谢障碍(Disturbance of kalium) 高钾血症:尿毒症期，少尿、摄入富含钾的食物、输入库存血、酸中毒、感染均可导致高钾血症发生。 临 床 表 现 呼吸系统 酸中毒深而快的呼吸 肺水肿—呼吸困难 尿毒症肺炎 肺部感染 临 床 表 现 血液系统表现 　　　　　　　　　　　EPO减少、铁摄入不足、 　贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 　　　　　　　　　成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　 白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。　 临 床 表 现 神经肌肉系统表现 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 临 床 表 现 消化系统表现 食欲不振 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡 呼气有尿味 上消化道出血 最早出现和最突出的症状 临 床 表 现 皮肤表现 皮肤瘙痒 尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿 临 床 表 现 肾性骨营养不良 纤维性骨炎 尿毒症骨软化症 骨质疏松症 骨硬化症 少有症状，骨活检可作出早期诊断。 临 床 表 现 代谢失调 体温过低 碳水化合物代谢异常 高尿酸血症 脂代谢异常 临 床 表 现 感 染 内分泌失调 实验室及其他检查 血常规 尿液检查 肾功能检查 血生化检查 B超或X线平片 尿液 　少尿＜400ml／d或无尿（晚期）；等比重 　尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 　 血液 　Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能　 　障碍；血沉加快。 肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血生化 　血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 B超 　双肾缩小 诊 断 要 点 三方面资料 　各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高；B超双肾缩小。　　　　　 原发病和加重因素的诊断 慢性肾衰竭分期诊断 常用护理诊断 营养失调 　低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 体液过多 　与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 活动无耐力 　与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。 潜在并发症 出血；心力衰竭；肾性骨病；尿毒症性肺炎。 绝望 与疾病预后不良有关 护 理 程 序 护理措施 常规护理 ２４小时出入量 每日测量体重 限制液体入量 注意有无高血钾表现 是否有骨痛、低钙血症 观察呼吸深度频率 观察各系统病变先兆，报告医生 饮食护理 重视优质低蛋白饮食 量：限制蛋白饮食 根据GFR适当调整 质：50%优质蛋白，应限制植物蛋白 如豆类制品摄入，动物蛋白以 奶、蛋、瘦肉为主； 足够总热量的摄入 量：30kcal/kg/d 质：糖类：白糖、蜂蜜等；植物性油脂好于 动物性油脂； 微量元素的摄入 钾;限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌;严格限制铝、铅及其它重金属 护 理 措 施 重视优质低蛋白饮食 量：限制蛋白饮食 根据GFR适当调整 质：50%优质蛋白 护 理 措 施 Ccr50ml/min　开始限制蛋白量　0.6－0.8g/kg /d Ccr5ml/min 20克／