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帕金森病的治疗现状(孙圣刚教授)课件
帕金森病的治疗现状 华中科技大学同济医学院附属协和医院 孙圣刚 一、PD治疗领域的研究 Parkinson J. An Essay on the sharking palsy. London: Snerwood, Neely and Jones, 1817. It is characterized by“involuntary tremulous”motion, with lessened muscular power, in parts not in action and even when supported, with a propensity to bend the trunk forward, and to pass from a walking to a running pace, the senses and intellect being uninjured. (不自主震颤动作伴肌力减弱,部分患者震颤不仅发生在运动时,而静止时也有;躯干前屈,步态越走越快,感觉和智能不受损害) Parkinson未提到僵直和运动缓慢,而强调肌力减退,感觉和智能不受损害 一、PD治疗领域的研究 L-dopa:1967-2009(43年) L-dopa在PD中的治疗地位:No.1 评价其它疗法的标准 所有PD患者最终都要选择L-dopa治疗 一、PD治疗领域的研究 L-dopa应用中存在的问题: 随着病情加重,左旋多巴反应变差 一、PD治疗领域的研究 L-dopa应用中存在的问题: 对跌倒、痴呆、姿势障碍无作用:无论如何改进方法或增加添加剂,均不能克服此缺点 L-dopa:患者受益,但未完全正常 出现运动并发症→更不正常 期待无DA类药物问世 Alpha-氨基酰胺衍生物Ⅲ期临床……希望 一、PD治疗领域的研究 LID认识现状 Continuous Dopamine Stimulation(CDS)理念的提出 PD患者对DA浓度波动的缓冲能力减弱,同时L-dopa半衰期短,造成对纹状体DA受体的脉冲式刺激 认为LID的发生与DA受体受到脉冲式刺激有关 ——因此,用DA能药物对纹状体进行持续性刺激,有可能会推迟或阻止LID的发生 一、PD治疗领域的研究 LID临床应用 L-dopa i.v 肠道途径 临床不适用 类胰岛素泵 小剂量L-dopa+COMT I COMT I+L-dopa与L-dopa比较:正在研究中 一、PD治疗领域的研究 LID临床应用 L-dopa+COMT I:减少运动并发症的风险 一、PD治疗领域的研究 CDS潜在的风险 DA受体的脱敏 DA受体的耐受 夜间可出现精神异常 解决办法:白天给药、 晚上停药(DA受体恢复) 二、关于治疗PD的国内外指南 三、PD患者治疗的费用 50岁发病→80岁:治疗时间30年,¥45万 60岁发病→80岁:治疗时间20年,¥30万 70岁发病→80岁:治疗时间10年,¥15万 PD患者(美多巴3#/d+珂丹3#/d+森福罗1.5mg/d) 73.11元/d,2193.30元/月,26319.60元/年 四、PD治疗现状 早期PD治疗 何时开始治疗? 如果决定治疗,应注意什么? 保护性治疗有作用吗? 早期治疗的目的及如何选药? 疗效不满意时怎样调药? 药物治疗无效怎么办? 四、PD治疗现状 晚期PD治疗 症状波动治疗 剂峰异动症的处理 双相(剂峰和剂末)异动症的处理 “开”、“关”现象,冻结有办法吗? 如何看待DBS在PD治疗中的作用? 早期PD概定:指患者仅存在典型的PD运动症状,而不存在治疗诱发的运动并发症,也没有神经精神病症状和自主神经功能障碍 治疗目标:控制运动症状、预防并发症 五、早期PD的治疗 患者开始药物治疗的最佳时机尚未明确,如果症状影响到患者的生活,建议开始药物治疗 开始药物治疗时应重点考虑以下两个问题:控制症状和预防运动并发症 其他需要考虑的因素: 五、早期PD的治疗 神经保护治疗 →MAO-BI:推迟L-dopa治疗时间>6个月,作用不持久( I、II级研究) →L-dopa:无法区别是症状改善还是保护(1项研究) →DA激动剂:溴隐亭、普拉克索、罗匹尼罗保护作用证据不充分(3项研究) →抗胆碱能、金刚烷胺和COMTI无证据 →利鲁唑、辅酶Q10,GDNF:用于保护治疗(现有证据不支持) →VitE:可降低PD发病率,已发病者无保护(荟萃分析) 迄今为止,临床研究尚未证实某种药物有神经保护作用 早期PD治疗药物 五、早期PD的治疗 早期PD治疗建议 口服DA受体激动剂。推荐年轻患者(≤65
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