帕金森病的康复课件_1.ppt

帕金森病的康复 中山大学附属第三医院康复科 胡昔权 主 要 内 容 概述 临床表现与诊断治疗 帕金森病所致功能障碍的康复 概 述 帕金森病（Parkinson’s disease, PD）， 又称震颤麻痹（paralysis agitans）， 是锥体外系疾病中主要疾病，也是中老年人发病率较高的脑组织进行性变性疾病。 临床特征： 静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常。 PD是一慢性、进行性中枢神经变性疾 病 一般发病年龄在58～62岁之间，50～79岁占绝大多数 仅10％是发生在年轻人中，在40岁前发病 发病者男略多于女 帕金森病根据病因不同可分为： （1）原发性帕金森病 （2）继发性帕金森病 又称帕金森综合症，包括：脑血管病性帕金森综合症；感染性帕金森综合症；药物性帕金森综合症；中毒性帕金森综合症，以及其他神经系统疾变性病。 发病机制： 由于中脑黑质的多巴胺能神经元退化、变性，使通过黑质纹状体束，作用于纹状体的神经递质多巴胺（DA）减少，造成纹状体内多巴胺储存明显减少。 多巴胺是纹状体的抑制性神经递质，在正常状态下，与乙酰胆碱（Ach)处于拮抗平衡。 当多巴胺减少而乙酰胆碱增加，过度兴奋的输出，影响到皮质脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束径路，导致骨骼肌和梭形肌运动的活性普遍增高，其结果是肌强直和运动缓慢的表现。震颤的产生与在基底节五羟色胺水平降低有关。 临床表现与诊断、治疗 临床表现： 震颤、肌强直、运动徐缓、姿势反应异常、自主神经症状、精神症状 诊断： 临床诊断、实验室诊断、鉴别诊断 治疗： 药物治疗、手术治疗、康复治疗 临床表现 起病缓慢 初发症状的半数为震颤：多数是一侧手指震颤开始，继之向同侧手、上肢或下肢，以及对侧手指发展 肌强直及运动缓慢：也是从一侧开始，约2～3年左右向另一侧扩展 二侧肢体症状不对称是 PD的临床特点之一 （一）震颤 静止性震颤是帕金森病震颤的特征， 即 肢体处于静止或休息状态时出现，随意 运动时减轻、睡眠或麻醉状态时消失， 情绪紧张时加重 典型的震颤时“搓丸样”动作，远端较近端 重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大 （二）肌强直 肌强直可发生于随意横纹肌和非随意 平滑肌。可同时发生于肌体肌群和躯 干肌群，伸肌和屈肌均可累及 增高的肌张力始终维持不变，在被动 运动时，感到均匀的阻力感，即“铅管样强 直”。 “齿轮样强直”、“面具脸” （三）运动徐缓 主动运动减少，各种动作缓慢，加上 肌张力增高，常产生帕金森病特有的 征象： “小字征” 、“冻结足” ，手指精 细动作，如扣钮、穿衣困难。 （四）姿势反常异常 站立时屈曲姿势，即头前倾，躯干前屈，上臂内收，肘关节屈曲，指关节伸展，拇指和小指轻度对掌，髋、膝关节微弯曲。 行走时起动慢，步幅小，呈小碎步向前，越走越快，难以立即停止及拐弯，称之 为“慌张步态”。行走时上肢无摆动，拐弯时连续小步原地踏步，头、躯干与下肢呈同一纵轴线一起旋转。 （五）自主神经症状 部分病人有便秘、流涎、皮脂溢出、多 汗、怕热、排尿不畅、位置性低血压等 （六）精神症状 部分病人有忧郁倾向、消极悲观、对 事物缺乏兴趣的表现，情绪易焦虑、 激动、记忆力差，约14％～80％的病 人逐渐发生痴呆，表现为全面认知功 能低下 诊 断： （一）临床诊断 凡中年发病，具静止性震颤、肌强直、 运动徐缓、姿势反应异常4大主征中2项 目以上，而找不到确切病因者，即可诊 断为帕金森病。 （二）实验室诊断 实验室检查无特异性，故无诊断价值， CT无特殊性，MRI少许可见在底节，黑 质部位有萎缩性改变，呈对称性低信 号。 （三）鉴别诊断 主要与帕金森综合征相鉴别，根据发 病年龄、病史可提供某些线索，不难 鉴别，主要与下列帕金森综合征相鉴 别。 1.脑血管病性帕金森综合征 多数有多发性脑梗死的症状，在纹状体、苍白球等基底节有血管性病变，在CT、MRI可见相应的改变，低密度和T2高信号可，见与梗死病灶相对应的脑部症候。一般无静