帕金森病有几种治疗方法唐都医院功能神经外科王学廉课件.ppt

帕金森病有几种治疗方法 * * 提高帕金森病患者生活质量 第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉 什么是帕金森病？ 帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬，运动减少等； 为什么会发生帕金森病？ 迄今为止，PD的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。1）年龄老化 2）环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元； 3）家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些；4）遗传易感性： 尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露与于同一环境的人，甚至同样吸食大量MPTP的人都会出现帕金森病。 为什么会发生帕金森病？ 抑制性DA能 兴奋性Ach能 PD机制：神经递质失衡 黑质变淡 帕金森病常见吗？ 据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病，65岁以上的老年人，男性1.7％、女性1.6％患有此病。西方发达国家的发病率和我国的差不多。估计在中国有170万以上的老年人患有此病。由于公众健康水平的提高和人口老龄化，帕金森病的患病人数也在逐渐增加； 帕金森病影响寿命吗 ？ 帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命； 如果患者没有得到及时和合理的治疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理，最后出现各种并发症，如肺炎、泌尿系感染、骨折等，从而严重影响患者的生活质量。 帕金森病如何治疗 ？ 替代多巴胺（左旋多巴） 增强多巴胺能作用（多巴胺激动剂,卡比多巴) 抗胆碱能药物 (Biperiden, 苯托品, 安坦) 其他 (COMT 抑制剂, 抗病毒药 – 金刚烷胺, β受体阻滞剂 – 心得安) 药物治疗 （左旋多巴+苄丝肼：美多巴，HBS，美多巴快 左旋多巴+卡比多巴：帕金宁，息宁 治疗原则 长期服药、控制症状；对证用药、辨证加减；最小剂量、 最佳效果；权衡利弊、联合用药；） 帕金森病如何治疗 ？ 在服药初期,多数患者有消化道的症状,表现为恶心、厌食，严重者有呕吐，表现为起初时身体不适，食欲不佳，严重时，病人口中会出现一种金属性的异味，觉恶心和眩晕。一般来讲，在经过半个小时后，这一症状通常会有所减轻,但是严重的可导致呕吐反应，即使胃里没有任何食物也会出现呕吐。单服左旋多巴时更明显。自从应用了美多巴或息宁等复合制剂之后，该副作用大大减轻了，但部分患者仍然存在。 药物治疗 帕金森病如何治疗 ？ 帕金森患者对左旋多巴的反应分五个阶段： 第一阶段：“蜜月期”，疗效稳定而持久； 第二阶段： 出现药效减退; 第三阶段： 睡眠受到影响,有“晨僵”现象,可能有脚的痉挛或肌张力的异常,通常在症状严重的一侧； 第四阶段： 出现剂末现象; 第五阶段： 频繁发生的药效减退， 出现开关及剂末现象 ，并伴有明显的“异动症”; 一般来讲，左旋多巴的“蜜月期”为5年左右，此后便出现疗效减退、症状波动和异动症等并发症; 药物治疗 帕金森病如何治疗 ？ 药物治疗 早期症状 诊断 “蜜月期” “疗效减退” 在治疗和疾病进展过 程中出现并发症 帕金森病如何治疗 ？ 6-8 小时 3-5 小时 0.5-2 小时 开期伴异动症 关期 早期 中期 晚期 帕金森病如何治疗 ？ 药物治疗 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 时间 左旋多巴吸收 我适合作手术治疗吗？ 原发性帕金森病 服用左旋多巴曾经有良好疗效 药物疗效已逐渐下降或出现副作用 疾病已开始影响正常工作和生活 帕金森病如何治疗 ？ 立体定向毁损手术； 神经组织的移植治疗； 脑起搏治疗(DBS)； 手术治疗 帕金森病如何治疗 ？ 脑起搏治疗 脑起搏治疗(DBS)，又称为脑深部刺激治疗；通过植入体内的脉冲发生器，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而控制帕金森病的症状，使病人恢复自如活动和自理能力; 脑起搏治疗1999年进入中国，目前超过650名患者接受了该治疗； 帕金森病如何治疗 ？ 脑起搏治疗 植入电极 延伸导线 脉冲发生器 帕金森病如何治疗 ？ 脑起搏治疗 脑起搏治疗的效果如何？ 脑起搏器(DBS，脑深部电刺激)