老年患者误吸指标立与护理实践.pptVIP

跌倒/坠床风险评估率（%） 风险患者跌倒/坠床发生率（%） 管床护士对跌倒风险因子知晓率% 跌倒风险评估准确率（%) 误吸风险评估率（%） 误吸风险患者预防措施落实率 风险患者误吸发生率（%） DVT风险评估率（%） DVT风险患者预防措施落实率 风险患者DVT发生率（%） 目标值 ≧95 ≤0.07 ≧80 ≧85 ≧85 ≧85 ≤0.01 ≧80 ≧80 ≤0.4 2014第4季 94.6 0.07 84.3 83.3 82.6 85 0 77 71.3 0.23 2015第1季 96 0.08 84.4 84.7 89.4 86.6 0 82.1 80.6 0.02 基础调研 防误吸集束化护理 1 2 三、误吸护理实践 基础调研 集束化护理 （一）吞咽评估 1、入院病人24小时内评估 2、口唇舌咽评估 3、床边饮水试验 3、洼田饮水试验 （二）经口进食护理 1、餐前准备 2、体位 3、食物餐具、种类、温度、速度的选择 4、个性化进食技巧 5、餐后体位及口腔护理 上升门吞咽法： 将咀嚼好的食物放在口中，深呼吸并屏住呼吸，然后用力吞，吞咽后马上咳嗽。 用力吞咽法： 吞咽时，使用口腔及咽喉肌肉用力向后吞。 低头吞咽法： 将食物放入口腔，咀嚼食物后，低头用力吞咽。 孟德生吞咽法： 吞咽时深呼吸，将喉部上抬到最高位置的时间拉长，以争取到吞咽时呼吸道的安全时间。 个性 化饮 食 （三）鼻饲护理 1、餐前评估 2、体位 3、判断胃管在胃内 4、食物量、温度、速度的选择 5、鼻饲后体位及间隔时间 6、口腔护理 结合实验室、影像学、病人体征、吞咽评估结果综合考虑是否拔除胃管 吞咽造影 老年患者误吸指标建立与护理实践 内容 误吸概念及相关因素 误吸指标的建立 误吸护理实践 反思 一、误吸概念 误吸： 是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中液体或固体食物进入到声门以下。 误吸可以是毫无自觉地发生（无症状）50-70% 或有先兆的发生（有症状） 吞咽生理过程 AB：口阶段-随意 CD：咽阶段-反射 E：食管阶段-蠕动 张口受限：舌的感觉消失、舌肌萎缩无力、软腭下垂、喉部的感觉缺失、机械运动障碍； 环咽肌功能障碍、不能及时松弛或发生肌肉痉挛； 第Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ对颅神经受损。 文献显示： 714例住院病人发生误吸者有104例, 误吸发生率为14.57% 隐匿性误吸的发生率高于显性误吸4 0％~70％ 高龄急诊病房患者误吸发生率34.3%，反流54.3%、窒息17.1%、吸入性肺炎34.3% 杜杰,郑松. 柏误吸的诊断进展[J].中华老年多器官疾病杂志 2011，1O（6 ）563-565 夏文兰, 白姣姣, 夏露等.住院病人误吸发生现况的调查研究[j].护理研究. 2009,23 (11) 上旬版,2848-2850 沈厚梅.预见性护理在急诊病房高龄老年患者误吸预防中的应用.[j].安徽医药.2015.19（5）.590-592 误吸判断 ( 1) 误吸: 口腔中的食物或分泌物以及反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误入气管内或吸入肺内。 诊断标准用葡萄糖检测法，用葡萄糖氧化酶反应试纸条由标准化的痰计量仪检测，痰中糖含量＞ 5 mg·dL － 1 即为误吸。 ( 2) 反流: 指消化液包括胃酸、胆汁和部分已经消化的食物逆流返回到食管、咽及口腔内的现象。 误吸判断 ( 3) 窒息: 由于吸入分泌物、食物或胃内反流物入呼吸道而致呼吸系统障碍，导致呼吸困难甚至停止呼吸。 烦躁不安、鼻翼煽动、口唇青紫、血压升高等，常由一次大量吸入引起。 ( 4) 吸入性肺炎: 是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症。 有明显的误吸史； 胸片提示肺炎: ①发热②痰多③湿啰音 ④白细胞增高，中性比增加 误吸常见的症状 流口水、食物从口腔溢出或被自己口水引起咳嗽 声音混浊 吞咽迟缓，进食时反复清喉咙或哽喉 口腔有食物残余 反复性肺炎或吸入性肺炎 不明原因持续发烧 食量减少 误吸高危因素 食道括约肌松弛 咽喉部感、知觉减退 咽反射降低 咳嗽反射减弱 各脏器功能退化 长期卧床 活动减少 胃肠蠕动减慢 胃排空时间延长 误吸高危因素 多系统疾病—服用多种药（镇静剂、茶碱类等） 脑血管病、老年痴呆、意识障碍、鼻咽癌、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等 胃酸多，口腔卫生差—肺部感染 自身免疫力下降，营养差、气插、气切及留置胃管等 二、误吸指标建立 1. 高危药物外渗的发生率（%