张栩狂犬病课件.ppt

张栩个人简介 主任医师，教授，硕士研究生导师， 自治区艾滋病二线治疗专家组专家， 自治区甲流防治专家组专家，中共 党员，任中华感染疾病（传染病） 学会宁夏分会第二、第三届委员， 长期从事、一线临床、科研、 教学工作 擅长用中医、西医两种方法诊断 治疗各种传染病，尤其是在慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化、艾滋 病防治方面有较深的研究。 发表科研论文40余篇。;狂 犬 病;;;;三、流行病学;1.传染源 ： 主要是病犬,其次是猫、牛、 猪和野兽，吸血蝙蝠，人传人病例少。 发达国家以野生动物为主;2.传播途径： ;三、流行病学; 三、流行病学 3.易感人群: 普遍易感 发病率15%-20% 与发病有关因素： （1）咬伤的部位和程度 （2）局部伤口处理情况 （3）是否及时、全程、足量 注射狂犬疫苗和免疫球蛋白 （4）衣服厚薄 （5）免疫力低下或缺陷者易发病;一）发病过程分三期： (一）组织内增殖期 （二）侵入中枢神经 （三）向各器官扩散期;（一）组织内增殖期病:;（二）侵入中枢神经期:;（三）向各器官扩展期:;二）主要病理改变： 急性弥漫性脑脊髓炎，内基小体为特征性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体,为病毒集落。具有诊断意义。;五、临床表现 ; 临床分型 狂燥型 分为前驱期、兴奋期、麻痹期三期。为典型狂犬病 麻痹型 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现。为不典型狂犬病 ;典型的临床表现 ：分3期 ;典型的临床表现 ：分3期 ;典型的临床表现 ：分3期 ; 麻痹型（不典型狂犬病 ） 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现;六、实验室检查 ;二)血清学捡查： 捡查抗狂犬病毒中和抗体。(一）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。（二）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值 ;六、实验室检查;四）病理学检查：Nergi小体，具有诊断意义。 ;七、诊 断;八、鉴别诊断 ;九、治 疗 ;十、预 防;主动预防; 一旦 被病犬、猫、及兽类咬伤、抓伤 怎么办？？？;被动预防狗、猫、兽类等动???咬伤紧急处置流程 ;狗、猫、兽类等动物咬伤紧急处置流程;狗、猫、兽等动物咬伤紧急处置流程;狗、猫、兽等动物咬伤紧急处置流程;二、评估;人抗狂犬病毒免疫球蛋白 20IU/每公斤体重 抗狂犬病马血清 40IU/每公斤体重 1）注射 2）沿伤口滴入或局部浸润注射(量要足） 皮试阳性可脱敏注射; （暴露前预防 3针 2ml/次，0、7、28天注射，2-3年加强一次。（主动预防）） 暴露后预防 5针法 2ml/次，0、3、7、14、28天注射。 “2-1-1”程序第0天在左右三角肌各接种1剂，第7、21天再分别接种1剂 严重咬伤 10针 0-6天1针/日，10、14、30、90天各1次 （被动预防）;狗、猫、兽等动物咬伤紧急处置流程;;狗、猫、兽等动物咬伤紧急处置流程;（一）观察咬人犬 世界卫生组织WHO在2013年发布的 《狂犬病专家磋商会报告》 十日观察法 如果动物在10天的观察期内，仍然保持健康，或经技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止治疗。 理论前提是：健康犬并不传播病毒，得狂犬病的犬出现临床症状10天内会死亡。（100%） 有专家推测目前中国每年有1200万—1500万人接种狂犬病疫苗其中95%的人为“陪打”，因为目前无法判断哪些病例是病犬咬伤， “陪打”实属无奈;狗、猫、兽等动物咬伤紧急处置流程;狗、猫、兽等动物咬伤紧急处置流程;（一）观察咬人犬 十日观察法 4、狗（猫），只有狂犬病发作后才带毒。已经发作狂犬症的温血动物咬人，才有可能通过唾液将狂犬病毒传播到人身上，这时你需要打狂犬病预防。 5、鉴于狗、猫等温血动物在狂犬病发作后3到5天内100%死亡（有文献说有罕见的是8天死亡）。所以，只有在它死亡前3-5天内才是传染期，被咬才有危险。即使你被咬了，10天内这个犬（猫）没有狂犬病发病死亡你也不用担心，因为咬你的时候并不在传染期。 （10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限）（此期限最初为泰国博士提出，注意，泰国也是狂犬病高发地区，也是疫区）; （一）观察咬人犬 十日观察法 6、狂犬病有潜伏期，世界卫生组织通过翔实的研究，多数是20天到2月，最长期限是6年，至于我国某些例子，世界卫生组织表示怀疑，世界上并没有发现有证据的长期潜伏例子，传染病医学专家并认为有可能