心内膜炎肝脓肿病例的临床用药分析（李勇）课件.ppt

感染病例用药分析 北京军区总医院药理科 李勇 心内膜炎一例 刘某某，48岁，男，既往患高血压6年，未规律治疗，无其他明显健康问题。 入院时间 2013年8月26日 主诉 间断低热、乏力20天，左侧肢体活动不利2天 心内膜炎一例 现病史 2013年8月初，无明显诱因地出现间断乏力和低热 2013年8月24日晚，睡眠中突感身体灼热、头热，随即出现左侧肢体无力，意识清楚，语言清晰，就诊当地医院 MRI提示“右顶急性大面积脑梗” 心动超声发现“主动脉瓣赘生物，最长径4cm” 2013年8月26日入住我院神经外科 心内膜炎一例 体格检查 体温36.5℃，脉搏65次/分，呼吸19次/分，血压140/85mmHg 神志清楚，语言流利 心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm，心律齐，二尖瓣、主动脉瓣、主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期杂音。 左侧面纹变浅，伸舌偏左，右侧肢体活动良好，左侧上肢肌力0级，下肢肌力4级 辅助检查：见前 心内膜炎一例 初步诊断： 1. 感染性心内膜炎 2. 右顶急性大面积脑梗 3. 高血压3级 心内膜炎一例 主要治疗药物 甘露醇注射液 125ml iv 8月26日——9月1日 依达拉奉注射液 30mg iv 1/d 8月26日——9月8日 阿司匹林肠溶片 100mg po 1/d 8月26日——9月8日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg po 1/d 8月26日——9月8日 硝苯地平控释片 30mg po 1/d 8月26日——9月8日 苯磺酸氨氯地平片 5mg po 1/d 9月9日——9月9日 注射用头孢唑啉钠 2g iv 3/d 8月28日——9月10日 心内膜炎一例 诊疗经过 8月26日入院后，病人一般情况逐步好转，神经系统病情趋于稳定，偏瘫情况未进一步加重，左侧面瘫不明显，体温恢复正常，多次血培养结果阴性，肝肾功能正常。 9月9日，病人转科至心内科，继续治疗心内膜炎，准备择期行心脏手术。转科当日，病人诉头痛、恶心，呕吐，头部CT示右顶叶大面积脑出血（6 × 4×5cm），随即转回神经外科，病人意识变差，由嗜睡转为昏睡，刺激难以叫醒，刺激不睁眼，再次CT示颅内出血增多。 9月10日，家属放弃治疗出院。 心内膜炎一例 用药分析 抗菌药物 心内膜炎常见致病菌为阳性球菌，包括草绿色链球菌、金葡菌，占80%以上。 N Engl J Med 2013;368:1425-33 头孢唑林对草绿色链球菌、金葡菌IE有效，社区获得感染，耐药率较低，且价格低廉 。 中国临床药理学杂志，2012；28：:916—920 心内膜炎一例 用药分析 抗血小板药物 急性缺血性脑卒中病人，无溶栓适应证，如果没有阿司匹林禁忌证，应在卒中后尽早（最好48 小时内）开始使用阿司匹林 感染性心内膜炎可以产生感染性或非感染性栓子，故应用抗生素进行治疗，而不需要使用抗凝剂。 中国脑血管病防治指南（2012年） 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010年） 心内膜炎一例 用药分析 抗血小板药物 22%—55%的IE病人会出现栓塞事件，其中65%的病人累及中枢神经系统。除特殊情况（如人工瓣膜心内膜炎）外，不推荐抗凝、抗血小板治疗。 European Heart Journal(2009) 30, 2369-2413 Circulation 2005; 111; e394-434 心内膜炎一例 用药分析 抗血小板药物 试验组，84人，阿司匹林325mg/d；安慰剂组，55人。栓塞事件，试验组18/84（21.4%），安慰剂组14/55（25.5%），P = 0.681。各种出血事件，试验组24/84（28.6%），安慰剂组8/55（14.5%），P = 0.065。 CID, 2008; 46:37—41 心内膜炎一例 手术时机 赘生物巨大，应该在数日之内行手术（urgent），首次脑梗死不是手术禁忌证。 N Engl J Med 2013;368:1425-33 European Heart Journal(2009) 30, 2369-2413 肝脓肿一例 李某，41岁，男，维修工人。既往患2型糖尿病3年，降糖不规律，血糖控制情况不详，无其他明显健康问题。 入院日期 2013年8月1日 主诉 发热伴肌酐升高7天 肝脓肿一例 现病史 2013年7月25日无明显诱因出现发热伴寒战，测体温最高达40℃。自服“感冒药”无效后，于第二