心内膜炎课件_3.ppt

病程分类 急性心内膜炎 亚急性心内膜炎 （自体瓣膜心内膜炎【临床表现】) 二、心脏杂音 80%～85%的患者可闻及。 杂音强度和性质发生变化，或新杂音出现 急性者： 萘呋西林2g，每4小时1次，静脉注射或滴注， 加氨苄西林2g，每4小时1次，静脉注射，或加庆大霉素，每日160 ～ 240mg，静脉注射 亚急性者： 按常见的致病菌链球菌的用药方案：青霉素为主320万～400万U静滴，每4～6小时1次或加庆大霉素，庆大霉素每日160一240mg静注 基础心脏病或静脉滥用药物史 发热，体温≥38C 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway损害 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准 二、次要标准 【治疗】 一、抗微生物药物治疗 早期应用：在连续送3—5次血培养后即可开始治疗 充分用药：选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌 静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度 病原微生物不明时急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素 已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物 (一)经验治疗 在病原菌尚未培养出时， * * 感染性心内膜炎 Infective Endocarditis 特征 ——感染性心内膜炎为心脏表面的微生 物感染，伴赘生物形成。 赘生物特点：大小不等、形状不一的血小板和纤维素团，内含大量微生物和少量炎性细胞。 受累部位：最常累及瓣膜，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。 特 征 病原体以草绿色链球菌多见 病原菌主要为金黄色葡萄球菌 感染迁移少见 感染迁移多见 引起瓣膜损害 引起瓣膜损害 病程数周至数月 病程进展迅速，数天至数周 中毒症状轻 中毒症状明显 亚急性感染性心内膜炎 急性感染性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎 分 类 【病因】病原微生物主要为链球菌(65%)和葡萄球菌（25%）。 . 主要致病菌 次要致病菌 . 急性 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌、淋球菌、 A族链球菌、流感杆菌 亚急性 草绿色链球菌 D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌 真菌、立克次体、衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物 第一节 自体瓣膜心内膜炎 【发病机制】 一、亚急性（占2/3）发病因素 （一）血流动力学因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次是先天性心血管疾病 （二）非细菌性血栓性心内膜病变 （三）短暂性菌血症 （四）细菌感染无菌性赘生物 菌血症发生频度、循环中细菌数量；细菌粘附能力 二、急性  机制不明，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累。 【病理】 一、心内膜感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活 一、发热 常见症状 亚急性：起病隐匿，可有非特异性症状、弛张性低热，常见头痛、肌肉关节痛、背痛。 急性者呈暴发性败血症过程，寒战高热。突发心衰者常见。 【临床表现】 【周围体征】 多为非特异性 瘀点 指或趾甲下线状除血 奥斯勒（Osler）结节 Roh斑 詹韦（Janeway）损害 【动脉栓塞】 脑栓塞 肺栓塞? 【感染的非特异症状】 脾大 ——急性者少见 贫血——多见于亚急性者 杵状指（趾） 【并发症】 一、心脏 (一)心衰 主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者常发生(75％) (二)心肌脓