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一例戒酒性震颤患者的护理 目 录 一、一般资料 二、主要诊断 三、主要病情 四、辅助检查 五、诊疗措施 六、护理问题 七、护理措施 八、护理讨论 一、一般资料 姓名：杨某某 性别：男 年龄：62岁 民族：汉族 职业：退（离）休人员 入院方式：家属陪同下急诊轮椅入院 入院时间： 2017年1月16日10时13分 二、主要诊断 酒精依赖综合症（戒断反应） 高血压病 冠状动脉性心脏病 酒精性脂肪肝 胃溃疡 酒精依赖综合症（戒断反应） 酒精是一种麻醉剂，一次大量饮酒，可出现急性精神症状，长期饮酒的患者可产生酒精依赖，酒精中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神经系统损 害。 1.酒精的躯体依赖性 酒精精神依赖是指对酒的渴求，早期并没有出现明显的躯体症状，当发展严重时，患者恐惧戒断症状出现，表现强烈的饮酒渴求，导致不可控制即酒瘾。 酒精依赖综合症（戒断反应） 2.戒断综合征 震颤是酒精依赖患者典型的戒断症状之一，通常在患者停止饮酒后7～8个小时出现，这种震颤会随着情绪的激动加重。还有一些患者会出现恶心、呕吐、食欲不振。 酒精依赖综合症（戒断反应） 3.酒精中毒性精神障碍 （1）急性酒精中毒患者在一次大量饮酒后产生的正常反应，患者出现情绪兴奋、话多、精神充沛、运动失调、震颤等，随着酒醒后上述症状就会消失。 （2）慢性酒精中毒患者长期饮酒后出现精神方面的异常，常见幻觉、幻听、震颤、妄想、人格衰退。严重者出现痴呆等。反复大量饮酒常可以引起严重的抑郁症状。 三、主要病情 病史 患者20年前开始饮酒，饮酒量逐渐加大，饮酒后感头晕心慌，并逐渐出现反应迟钝，记忆力下降，但仍控制不住自己，继续大量饮酒。有高血压病，患者血压多年，平日140/90mmHg，最高达210/160mmHg，一直未服用降压药。冠心病史，患病时间多年，发作频率经常，发作时心前区疼痛。 患者曾自行戒酒，但都无法坚持，曾因戒酒后出现戒断反应，表现手、舌震颤，恶心，呕吐，失眠，头痛，焦虑，情绪不稳，心跳加快，出汗，血压增高，自诉能看到很多奇怪的东西，听到明星唱歌等各种声音，在洛阳市第五人民医院住院两月余，回家后戒酒一月，因无法坚持而再次饮酒。此后反复多次戒酒仍不成功，两天前在家自行戒酒后出现上诉戒断反映，遂来我院治疗。 入院后表现 意识清晰度下降，反应迟钝、注意力涣散，手、舌震颤说话吞吞吐吐、不流利、行走不稳，恶心、呕吐，全身紧张，焦虑、头痛、坐立不安，血压增高、心跳加快、出汗，自诉能看到奇奇怪怪的东西，听到一些奇怪的声音。 四、辅助检查 尿素0.42mmol/L 肌酐：42umol/L umol/L 尿酮体：+3 五、诊疗措施 六、护理问题 1、有受伤的危险：与意识清晰度下降、全身震颤有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与以酒代替摄取营养的食物有关。 3、有感染的危险：与发热、卧床，机体抵抗力低下有关 4、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 5、睡眠形态紊乱：与戒断症状有关。 6、水、电解质紊乱：与营养供给失调有关。 7、潜在并发症：消化道出血、肝硬化，急性心肌梗死。