田英刚分娩镇痛课件.pptVIP

分娩镇痛 分娩疼痛的原因 一、分娩疼痛有关的神经分布 子宫体的交感运动神经 T5～10节前纤维在邻近的交感神经节内交换神经元 节后纤维参与组成腹腔主动脉前神经丛和腹下神经丛，最后在子宫颈旁形成骨盆神经 分娩疼痛的原因 子宫体的交感感觉神经 经过骨盆神经丛、腹下神经丛、主动脉神经丛进入腰段和下胸段交感干最后沿T11～L1脊神经进入脊髓。 分娩疼痛的原因 子宫颈的运动和感觉主要由S2～4副交感神经传导，在子宫的两侧和后方，有分支与来自骨盆神经丛的交感神经汇合而形成子宫阴道神经丛和子宫颈大神经 分娩疼痛的原因 阴道上部的感觉系S1～S4副交感神经传导，阴道下部则由S2～4脊神经前支组成。 所以分娩镇痛时，神经阻滞的范围应在Tl0～S4之间 分娩疼痛的原因 1、第一产程中的分娩痛 第一产程 疼痛来自子宫收缩和宫颈扩张 子宫收缩韧带和腹膜受到牵拉 宫壁血管暂时受压闭塞 组织暂时性缺氧缺血 分娩疼痛的原因 子宫经Aδ及C纤维沿交感神经通路→盆腔、下中及上腹下神经丛→腰交感神经链→T10～L1的白交通支和这些神经的后根进入脊髓→上传至丘脑及大脑皮质 分娩疼痛的原因 疼痛部位主要发生在下腹部和腰部有时放射到髋部、骶部或沿大腿向下传导 随产程进展，疼痛加剧，在宫颈扩张到7～8cm时最剧。 分娩疼痛的原因 2、第二产程中的分娩痛 此期中的痛觉系因盆底及会阴组织的扩张以及先露部分继续下降，扩张子宫，二者相叠加所致 子宫的痛觉仍经T10 ～L1传递；膀胱、腹膜、尿道、直肠等盆腔内器官的压迫或牵引痛则经骶神经节传递。 分娩疼痛的原因 压迫腰骶神经丛的神经根本身即可表现为下腰部或腹部的疼痛，而牵拉会阴的痛觉则由耻神经（S2～4)、股后侧皮神经（S2～3)、生殖股神经（L1～2 )，以及腹股沟神经(L1）传导。第三产程时，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感突然松懈。 分娩疼痛的原因 第三产程时，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感突然松懈。 分娩疼痛的原因 分娩期疼痛的传导通路和机制 分娩疼痛的原因 分娩期疼痛的传导通路和机制 分娩疼痛的原因 （一）分娩痛的特征 分娩痛是指正式临产后，由于宫缩和宫颈扩张所致的产痛。临床表现为宫缩时病人感到腹痛，特别是耻骨上区疼痛显著，伴有腰痛、骶尾部痛。宫缩间歇期疼痛缓解，子宫下段不应有压痛。 分娩疼痛的原因 分娩痛在第一产程最为显著，在第二产程只有坠胀感，并有排便、屏气用力的感觉和动作，此时宫口已开全，需病人清醒合作，运用腹压迫出胎儿。所以，分娩镇痛适宜用于第一产程。 产程 第一产程： 从出现规律子宫收缩至宫口开全 疼痛来源于子宫的强烈收缩和宫颈扩张 T10－L1脊髓 第二产程 从宫口开全至胎儿娩出 疼痛源于会阴牵张 L2－S4脊髓 第三产程 从胎儿娩出至胎盘娩出 一般无疼痛感 理想的分娩镇痛 必须具备下列特征： ①对母婴影响小； ②易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求； ③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动； ④产妇清醒，可参与生产过程； ⑤必要时可满足手术的需要。 常用的分娩镇痛方法: 椎管内 静脉 氧化亚氮吸入 局部神经阻滞等 以腰段椎管内阻滞最为安全有效。 硬膜外镇痛 AGOG指南指出：腰段硬膜外阻滞最为有效且副作用较少，但应使产妇保持活动自如，参与分娩过程。 在过去的20年里，硬膜外镇痛是用于分娩镇痛的最为常用的方法。 连续硬膜外镇痛 　CIEA是常规连续输注稀释的局麻药和脂溶性阿片类镇痛药。其优点包括镇痛平面更加恒定，减少运动阻滞，降低了低血压的发生率以及局麻药的血药浓度和全身浓度，减少了感染和导管移位引起的高平面阻滞，母婴耐受良好。联合应用阿片类药物减少了产妇的寒战及追加药物的剂量，增强了镇痛效果。 药物包括布比卡因、舒芬太尼和度冷丁。通常采用的局麻药为0. 0625%~0.125%布比卡因加1~2ug/ml芬太尼或0.25~1.0ug/ml舒芬太尼。输注速度为10~12ml/h。 连续硬膜外镇痛 连续输注给药的缺点在于产程中镇痛需求发生变化时难以及时调整给药量，导致连续给药镇痛超过其实际需要。连续给药法和按需给药法之间病人在感觉阻滞节段、低血压、第二产程的持续时间以及尿潴留方面的发生率相似。 病人自控硬膜外镇痛 PCEA优点在于减少用药剂量，易于调整用药量，便于自行给药，减少了医护人员的工作量。在产程镇痛方面采用PCEA的副作用所知甚少。PCEA使病人可以改善镇痛并减少副作用。 缺点在于给药速率需要病人的理解和控制，PCA泵也较贵。 病人自控硬膜外镇痛 硬膜外镇痛起效后