益赛普治疗幼年特发性关节炎专家共识培训材料课件.pptVIP

益赛普?(依那西普)治疗幼年特发性关节炎的专家共识;目 录;前 言 （1）;前 言 （2）;适用对象 (1);传统标准治疗失败的定义;患者目前病情活动： 以多关节型为例, 患者现有≥5个关节肿胀, 且有≥3个关节活动受限伴或不伴关节疼痛/压痛 尤其要重视有预后不良因素的患者，即颈椎受累、髋关节炎、RF或抗环瓜氨酸多肽抗体(抗CCP抗体)阳性、影像学损害(骨侵蚀或关节腔狭窄)。;有败血症或有败血症风险 伴有严重感染性疾病 既往有脱髓鞘综合征病史或多发性硬化症史 有充血性心力衰竭 有恶性肿瘤或癌前病变 有原发免疫缺陷病或严重继发性免疫缺陷病未纠正的患者 对药物成分过敏者;推荐剂量为益赛普0.8 mg/kg/周，分1～2次皮下注射 也可考虑以下用法，每2周总剂量 1.6 mg/kg，分3次皮下注射 已有文献提示，每周1次皮下注射0.8 mg/kg与一周总量分成两次注射的临床疗效类似 每周总量不应超过50mg;建议定期疗效评估。 对于多关节受累的JIA患者，建议采用 儿科用ACR疗效标准(ACR Pedi 30/50/70），包括6项 即医生对疾病的总体评估 病人或病人父母对病情的总体评估 儿童健康评估问卷(CHAQ) 活动性炎性关节计数 活动受限关节计数 血沉或C反应蛋白;治疗改善的定义：与治疗前相比， 6项核心指标中至少有3项有≥30%的改善，而且其余的任一指标均不能有超过30%的加重(此即ACR Pedi 30疗效) 病情复发的定义是：与获得改善时相比，6项核心指标中至少有3项有≥30%的加重，而且其余的任一指标均不能有超过30%的改善 除了上述评估标准，DAS28也可用于多关节受累JIA病情与疗效评估;推荐Wallace等提出的标准, 它定义了病情不活动(ID)、用药维持的临床缓解(CRM)以及不用药物维持的临床缓解(CR) 适用于少关节型、多关节型以及有关节受累的全身型JIA;病情不活动(ID)的定义是 无活动性关节炎 无发热、皮疹、浆膜炎、脾肿大，也无继发于JIA的广泛性淋巴结肿大 无活动性葡萄膜炎 血沉或C反应蛋白恢复正常 医生对疾病的总体评估为病情不活动 如果用药物能维持ID至少6个月，则判定该患者达到CRM。达到CR则要求不用任何药物能维持ID至少12个月;在达到ID之前，建议随访至少每个月一次。病情稳定后，每3个月随???1次。受累关节X线摄片应每年1次。 目前TNF拮抗剂是否抑制JIA患者骨破坏的相关证据较少 一项意大利注册登记研究显示，共计40例JIA患者接受依那西普治疗12个月后的手足放射学评分显著优于治疗前 ;建议按照标准剂量治疗至少3个月 如果3个月内未达到ACR Pedi 30疗效，不建议停药 如果连续治疗6个月仍未实现ACR Pedi 30疗效，则可判为治疗无效而停用依那西普;出现药物相关严重不良反应 包括活动性结核病在内的严重感染、严重的病毒感染、HBsAg阳性且HBV出现复制或肝功能异常（ALT或AST水平升高超过正常上限≥2倍）、心力衰竭、肿瘤、脱髓鞘综合征、狼疮样综合征等 治疗失败 临床缓解后停药：目前尚缺乏统一的标准;目前尚无依那西普联合传统DMARDs治疗JIA的随机对照临床试验 德国一项注册登记数据分析显示，JIA患者接受依那西普联合MTX治疗12个月时的ACR pedi 70达标率(62%),显著高于单用依那西普的JIA患者(45%);除了仔细体检，询问相关既往史，用药前需要完善以下检查 血常规、尿常规、肝肾功能、关节X片、胸部X片（可疑时行CT检查）、PPD皮试、HBV/HCV病毒指标、超声心动图等;药物安全性及防治建议;较常见，包括红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等，发生率约为28～39% 大多为轻至中度，通常无需停药 必要时对症处理，例如抗组胺药物或局部糖皮质激素 随着疗程延长，发生频率减少;开始治疗之前，仔细询问病史、严格体检及胸部影像学检查排除活动性结核 潜伏感染患者的筛查，可考虑进行T-Spot检查, 适用人群是PPD皮试阳性或临床不能排除活动性结核病的患者 活动性结核病患者禁用依那西普;活动性结核病首先接受标准抗结核充分治疗后，权衡利弊, 谨慎使用依那西普 既往有结核病史, 已接受治疗, 目前无临床活动证据, 无需预防性抗结核治疗, 可以应用, 需密切随访;既往结核未经足量治疗或高度怀疑结核潜伏感染或低度活动的患者, 建议行预防性抗结核治疗 依那西普使用过程中发生结核病, 应立即停用，并启动抗结核标准治疗 依那西普治疗中及停用后6～12个月内, 应每3个月随访1次,每3～6个月检查X线胸片;应用依那西普前应明确HBV、HCV的感染状态和肝功能 对肝炎病毒携带者, 还应检查外周血病毒载量水平 急性病毒性肝炎患者禁用依那西普 HBsAg阳性, 且HBV复制或肝功能异常（ALT