相关的血管解剖及穿刺部位的评估PPT演示课件.pptVIP

经股静脉插管的解剖学基础及优点 1 股静脉官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形直，因而容易穿刺，穿刺成功率高 2 周围无重要的结构，远离心脏，为正压静脉，置管安全系数高，穿刺引起并发症少，气胸的发生率低。 3 静脉置管，患者安全可以承受，导管质地柔软，不影响患者翻身活动，使患者感觉舒适。 4 股静脉较粗，可使导管在血管中漂浮，对血管无损伤，如果一旦穿刺失败，还可用另一侧静脉，符合老年患者长时间抢救及补液，也符合危重患者的急救。 老年患者血管硬化，萎缩，很难达到PICC血管穿刺条件，可考虑将PICC管经股静脉插入。经股静脉穿刺置管，使导管前端到达下腔静脉，操作简单，安全方便，更适合老年人的血管条件。 股静脉插管的注意点 股静脉的体表解剖特点 ,距离肛门、会阴部较近 ,易被汗水、排泄物污染 ,导管感染和深静脉血栓形成机会增加，故以下三种患者不适合股静脉穿刺： A穿刺部位皮肤有炎症感染的患者 B腹内压增高的患者（腹水、腹部肿瘤等）、骨盆骨折的患者 C凝血功能严重异常的患者 PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估  PICC概况 PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年 一、PICC相关静脉解剖概述 头颈部静脉 颅内、头面、颈深层静脉 颈内静脉 颞枕部、颈浅层静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 头臂静脉 上肢的静脉 手深层静脉 尺静脉 桡静脉 腋静脉 手浅层静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 胸部的静脉 胸前壁（上腹部）的静脉 浅层静脉 深层静脉 胸腹壁静脉 胸廓内静脉 胸后壁、食管、支气管静脉 半奇静脉、副半奇静脉 奇静脉 上腔静脉 肱静脉 . 腹部静脉 腹后壁、腹腔成对脏器静脉 腹腔不成对脏器（肝除外）静脉 腹前壁下部、外阴部静脉 肝门静脉 肝 肝静脉 下腔静脉 下肢静脉 浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 深静脉 胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 股静脉 髂外静脉 髂总静脉 盆部静脉 盆壁静脉 盆腔脏器、外生殖器静脉 髂内静脉 . 上腔静脉系 1、头颈部静脉 2、上肢静脉 3、胸部静脉 主干为上腔静脉，在右侧第一胸肋结合处后方由左、右头臂静脉合成。头臂静脉又称无名静脉，左、右各一，在胸锁关节后方由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉合成。收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。 按部位分有： 1、头颈部静脉 深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉 浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉 颈内静脉 头颈部的深静脉，在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合而成头臂静脉。 静脉角：指颈内静脉与锁骨下静脉汇合角，有左、右淋巴导管注入。 头颈部静脉 续于腋静脉，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合而成头臂静脉。 锁骨下静脉 颈外静脉 颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支与耳后静脉在下颌角处汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入静脉角。 2、上肢静脉 上肢浅静脉：包括贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及其属支。 上肢深静脉：与同名动脉伴行，肱静脉汇成腋静脉。 贵要静脉 起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，于肘部转至前面，在肘窝处接受肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟行至上臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行，注入腋静脉。收集手和前臂尺侧浅层结构的静脉血。 上肢静脉 头静脉 起自手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧和肘部的前面以及肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。收集手和前臂桡侧浅层结构的静脉血。 肘正中静脉 头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通。 上肢静脉 3、胸部静脉 主要有头臂静脉、上腔静脉、奇静脉及其属支。 胸部静脉示意图 下腔静脉系1．下腔静脉：第4－5腰椎右侧由左右髂总静脉汇合而成，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。2．髂总静脉：骶髂关节前方由髂内静脉和髂外静脉汇合而成。（1）髂内静脉：主要收集盆部的静脉，包括脏支和壁支，多起于盆内静脉丛（直肠静脉丛、膀胱静脉丛、子宫阴道静脉丛）。脏支：直肠下静脉、阴部内静脉、子宫静脉等。壁支：臀上静脉、臀下静脉、闭孔静脉、骶外侧静脉等。 （2）髂外静脉：是股静脉的直接延续，其属支为腹壁下静脉。（3）下肢静脉：深静脉：与下肢的同名动脉伴行，胫前、后静脉→腘静脉→