慢性肾功能衰竭的护理课件_3.pptVIP

慢性肾功能衰竭病人的护理 请认识我们自身的肾脏 当肾功能不全时 一、基础知识 1.定义： 慢性肾衰竭，是一个临床综合症， 它发生在各种慢性肾实质疾病的基础 上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。 2.分期： 1）肾储备能力下降期：GFR降至正 常的约 50%~80%，肌酐正常， 病人无症状。 2）氮质血症期：GRF降至正常25%~50% 出现氮质血症，血肌酐已经升高， 但小于450umol/L，无明显症状。 3）肾衰竭期：GRF降至正常的10%~25% 血肌酐显著升高（约为450~707umol/L), 病人出现贫血、夜尿增多及水电解质失 调等。 4)尿毒症期：GRF降至正常的10%以下， 血肌酐大于707umol/L ） 二、病 因 任何能破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统疾病，均可导致肾衰、我国常见的病因依次为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。有些由于起病急、匿、到肾衰晚期才就诊的病人，往往因双侧肾已固缩而不能确定病因。 三、发病机制 1.与水电解质和酸碱平衡失调有关。 2.与尿毒症毒素有关。 尿毒症毒素包括：1）小分子含氮物质，如胍类、尿素、尿酸、胺类等蛋白质的代谢废物。2）中分子毒性物质，如甲状旁腺。3)大分子毒性物质，如胰升糖素，微球蛋白 四、临床表现 一、水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 五、各系统症状 1）心血管和肺的症状 一、高血压，大部分患者都有不同程度的 高 血压。 二、心力衰竭，是常见的死亡原因之一。 三、心包炎，可分为尿毒症性或透析相关 性。 四、动脉粥样硬化，主要死亡原因之一。 五、呼吸系统症状 2）血液系统表现 一、贫血，慢性肾衰评学主要原因是肾脏 产生红细胞生成素减少，此外铁的摄 入减少、血液透析过程中失血频繁等。 二、出血倾向，可表现为皮肤瘀斑、鼻出 血、月经过多、伤后严重出血、消化 道出血等。 三、白细胞异常 3）神经、肌肉系统症状 4）胃肠道症状 5）皮肤症状 6）肾性骨营养不良症 7）内分泌失调 8) 易于并发感染 9) 其他 可有体温过低碳水化合物代谢异 常、高尿酸血症、脂代谢异常。 六、辅助检查 1、血液检查：血常规可见红细胞数目下 降血红蛋白含量降低，白细胞可升高 或降低；肾功能检查结果为内生肌 酐清除率降低，血肌酐升高等。 2、尿液检查：尿比重低，为1.010。尿 中有红细胞白细胞等。 3、B超或X平片 显示双肾缩小。 七、处理要点 （一）治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素。 （二）延缓慢性衰竭的发展 1、饮食治疗 2、必需氨基酸的应用 3、控制全身和（或）肾小球内高压 力。 （一）血液透析 一.血液透析 血液透析是应用最多的治疗方法，主要是利用对流和弥散原理，将血中的毒素以及多余的水分排到透析液中。 透析机是保证患者每次透析过程中生命安全的电脑。 八、常见护理诊断 1、营养失调：低于机制需要量 与长期 限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水 电解质紊乱，贫血等因素有关。 2、体液过多 与肾小球滤过功能降低水 钠潴留，多饮水或补液不当等因素 有关。 八、常见护理诊断 3、活动无耐力 与心脏病变，贫血，水、 电解质和酸碱平衡紊乱有关。 4、有感染的危险 与白细胞功能降低有 关。 5、绝望 与病情危重及预后差有关。 九、护理目标 病人能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况有所改善；能遵守饮食计划，水肿减轻或消退；自诉活动耐力增强；住院期间不发生感染；能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心。 十、护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 慢性肾衰竭病人已休息为主， 但对病情不同的病人还应该有所区别，病情稳定者，可在护理员或亲属陪伴下活动，活动以不出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕为度。 2、饮食护理 1）蛋白质：根据病人GRF来调整蛋白质的摄入量。当GRF小于50ml/min是，就应该限制蛋白质的摄入，其中50%以上必须是高生物优质蛋白，如鸡蛋。鱼、牛奶、瘦肉等。 （二）病情观察 1） 认真观察身体症状和体征的