慢性肾功能衰竭课件_11.pptVIP

慢性肾衰竭 一、概述 1、定义： 慢性肾衰竭(chronic renal failure简称慢肾衰)是一个临床综合征。它发生在各种实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。 2、分期 肾储备功能下降期： GFR降至正常的50-80％ 氮质血症期：GFR降至正常的30-50％时，血肌酐升高，但无临床症状。 衰竭期：GFR低至正常的15％一30％时，患者血肌酐显著升高(约为450umol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状。 尿毒症期：GFR＜10-15ml／min，血肌酐＞707umol/L，明显慢肾衰的临床表现 二、病因及发病机理 （一）常见病因 糖尿病 高血压肾病 肾小球肾炎 多囊肾 狼疮性肾炎 （二）发病机理 1、慢肾衰进行性恶化的机制 （1）健存肾单位学说 （2）矫任失衡学说 （3）肾小球高滤过学说 高灌注、高压力和高滤过 （4）肾小管高代谢学说 （5）其他 （三）尿毒症各种症状的发生机制 1、 水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积 ● 小分子含氮物质 ● 中分子毒性物质 ● 大分子毒性物质 3、肾的内分泌功能障碍 三、临床表现 （一）水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 （二）各系统症状 1、心血管和肺症状 （1）高血压 大部分患者有不同程度高血压 （2）心力衰竭 是常见死亡原因之一。其原因大都与钠、水潴留及高血压有关，但亦有部分病例可能与尿毒症心肌病有关。在尿毒症时常有心肌病表现，如心脏扩大、持续性心动过速、奔马律、心律失常等。 （3）心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性。前者已极少见，后者可见于透析不充分者，其临床表现与一般心包炎相同，惟心包积液多为血性，可能是毛细血管破裂所致。 （4）动脉粥样硬化 本病动脉粥样硬化进展迅速，冠心病是主要死亡原因之一。脑动脉和全身周围动脉亦同样发生动脉粥样硬化。主要是由高脂血症和高血压所致。有学者认为与血PTH增高也有关。 （5）呼吸系统症状 酸中毒呼吸深而长 肺水肿 尿毒症肺炎（肺部X线示 “蝴蝶翼”） 2、血液系统表现 （1）贫血 慢肾衰常有贫血，是正常 色素性正细胞性贫血。 慢肾衰贫血的主要原因 ● 肾脏产生红细胞生成素(EPO)减少 ● 铁的摄入减少 ● 红细胞生存时间缩短 ● 叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质 ● 尿毒症毒素对骨髓的抑制 （2）出血倾向 患者常有出血倾向，可表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后 严重出血、消化道出血等。 （3）白细胞异常 部分病例可减少。白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染。 3、神经、肌肉系统症状 疲乏、失眠、注意力不集中是慢 肾衰 的早期症状之一。 其后会出现性格改变、抑郁、记 忆力减退、判断错误，并可有神 经肌肉兴奋性增加，如肌 肌肉颤动、痉孪和嗝逆等 慢肾衰晚期常有周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，尤以下肢远端为甚。患者可诉肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感、不宁腿综合征、深反射迟钝或消失、肌肉无力、感觉障碍，但最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失。患者常有肌无力，以近端肌受累较常见。 4、胃肠道症状 食欲不振（常见的最早期表现） 恶心、呕吐 口气常有尿味 消化道出血 病毒性肝炎 5、皮肤症状 皮肤搔痒（常见症状） 面部肤色常较深并萎黄 尿毒症面容 6、肾性骨营养不良症 纤维性骨炎 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) 骨质疏松症 肾性骨硬化症 7、内分泌失调 8、易于并发感染 （1）病因 细胞免疫功能下降 单核细胞、淋巴细胞和 中性粒细胞功能障碍 （2）尿毒症常见的感染 肺部感染 尿路感染 皮肤感染 透析患者可发生动静脉瘘感染