慢性肾功能衰竭课件_26.pptVIP

病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。 检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血磷2.14 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。 初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。 1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。 3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。 （二）概 念 慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。 4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 1.各系统表现（有毒代谢产物潴留表现） （1）胃肠道表现：最早和最常见的症状 （2)心血管系统表现：高血压（最常见的并发症），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。 (3)血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有症状）、出血倾向、白细胞功能下降。 (4)神经系统表现 (5)皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 (6)呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。 (7)内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。 (8)泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。 (9)骨骼病变：称为肾性骨病。 (10)并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。 ◆常表现为“一低二高” 低钙血症、高血磷和高镁 。 ◆“三个可高可低” （水、钾、钠） ◆“一酸” 即代谢性酸中毒。 3.原发病表现 １.血常规：红细胞减少等。 ２.尿液检查：尿渗透压降低。 ３.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率下降。血肌酐、尿素氮升高。 （三）分期 ４.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱。 ５.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小。肾图示肾功能明显降低。 　临床表现 　　　 ＋　肾功能减退 　　　 ＋　双肾缩小 １.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键。 ２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施。 （1）饮食治疗：见饮食护理。 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降 血压治疗。 ３.纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙。 ◆水、钠失调：根据情况限制。 ◆高血钾：治疗见急性肾衰。 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法。 ４.对症处理 ◆心力衰竭：扩血管、减少血容量（利尿、透析） ◆心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物。 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等。 ◆肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇；血钙高时行甲状旁腺次全切除术。 ◆呕吐：用胃复安 ５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄：常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等方法。 ６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗。 ７.肾移植术：肾移植术是治疗尿毒症最好的方法。 1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 4.营养失调 低于机体需要量 与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。 （二）护理措施 １.饮食护理 ★ （1）优质低蛋白饮食：根据GFR调整摄入量 （2）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800g （3）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入 （4）盐分与水分 ◆肾衰早期：可酌情增加水分和盐分的摄入（日尿量＞2000ml且无明显水肿、高血压、心功能不全病人）。 ◆肾衰末期：限制水分和盐分的摄入。 ２.休息与活动：病情较重应卧床休息。活动以不出现疲劳、呼吸困难、头晕为度。 3.病情观察：观察临床表现（有毒物质增多对各系统影响；血电解质紊乱表现★）；准确记录出入水量；定期测量体重；观察化验指标；观察有无感染的征象等。 4.对症护理：做好口腔护理、皮肤护理，每日用温水清洗后涂抹止痒剂，勿用力搔抓皮肤。 ５.用药护理：注意观察用药后副反应及疗效。 ６.心理护理：引导病人意识到自身价值，正确对待疾病。 ７.预防感染：特别要注意防止呼吸道感染。 ８.健康指导 2、护理分析 心悸、呼吸深大、气