房间隔缺损医学课件.pptVIP

* * 先天性心脏病房间隔缺损 常见先心病，占发病总数10%； 根据解剖分3类： 1.第一孔型（原发孔）缺损； 胚胎时期形成房间隔所残留的间隙。 2.第二孔型（继发孔）缺损； 间隙关闭前所形成的带单瓣的通道。 3.静脉窦型缺损 房间隔左侧心房静脉皱襞形成不全。 总的来说，就是房间隔与静脉皱襞没有按时、按要求关闭。 新生儿及婴儿期：两侧心室充盈压相似，通过房间隔缺损的分流受到限制，所以症状不明显。 年龄↑ ↓ 体循环压力↑肺阻力↓右室压力↓ ↓ 左房压＞右房压（左向右分流） ↓ 分流量＞肺血管床容量（肺动脉高压） 临床症状 体循环血量不足影响发育，体格较小、消瘦、乏力、多汗、活动后气促。 肺循环充血易患支气管炎或肺炎。 哭闹、肺炎、心衰时，右房压可超过左房压，出现暂时性的右向左分流，呈现青紫。 上述症状严重程度取决于分流量的大小。 房间隔缺损也可以是右向左分流的先心病。 肺动脉高压（持续） ↓ 器质性肺动脉阻塞性病变 ↓ 肺血管阻力↑右房压↑ ↓ 右房压＞左房压（右向左分流） ↓ 持续性青紫 艾森曼格综合征 器质性肺动脉阻塞性病变 肺动脉压力持续↑：血管重构（加厚加固） 加厚：肺动脉内膜增厚； 加固：内膜弹性纤维、弹力纤维、胶原纤维增多，内膜下形成纵行肌束。 所以，导致肺血管阻力↑，继而导致右房压力上升。 体征表现 右心搏动增强，心浊音界扩大； 肺动脉瓣听诊区收缩中期II-III级喷射杂音。 肺动脉瓣（延迟关闭）听诊区第二心音固定分裂。 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及收缩早期喀喇音提示肺动脉高压。 其他瓣膜听诊区主要是受累程度的问题。 如三尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、关闭不全等。 并发症 肺动脉高压、房性心律失常、三尖瓣或二尖瓣关闭不全、心衰，是晚期的表现。 感染性心内膜炎极少见。 辅助检查 心电图：右心室肥大 X线：右心房（室）、肺动脉均可扩大，肺门血管影增粗。透视见搏动强烈，肺动脉总干及分支随心脏搏动一明一暗（肺门舞蹈征）。继发孔型房缺二尖瓣有严重反流时，左心房（室）扩大。 超声心动图：右心房（室）流出道扩大，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动。可明确诊断。