房间隔缺损课件_16.pptVIP

房间隔缺损 (atrial septal defect，ASD) 占先心病20～30％，女性多见 成人期最常见的先心病 房间隔缺损(atrial septal defect) 根据解剖部位分为: ?第一孔(原发孔) ?第二孔(继发孔) ?静脉窦发育缺损 血流动力学： 临 床 表 现 1. 一般无症状 缺损较大者有生长发育较落后，易呼吸道感染 2. 体征：2～3 LSB SM II～III，相对肺动脉狭窄; P2固定分裂(fixed splitting of the 2nd heart sound)，吸气呼气时均闻及 ; 分流量大者，三尖瓣区DM（相对三尖瓣狭窄） 临 床 表 现 （1）一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。 （2）肺循环充血：易患呼吸道疾病。 （3）体循环减少：生长发育落后。 心电图鉴别：继发孔房缺——电轴右 偏，原发孔房缺——电轴左偏。 临 床 表 现 （4）听诊：（杂音来源于相对性RVOT狭窄，而不是来源于房间隔缺损） ①LSB2-3可闻2~3/6级柔和收缩期喷射音，无震颤。 ②P2亢进。 ③P2固定分裂。 ④三尖瓣区可闻舒张期杂音。 心 导 管 检 查Catheterization 右心导管术： 1. 右房血氧含量高于上腔静脉、 下腔 静脉的血氧含量 2. 导管从右房直接插入左房 治 疗 一般情况下，学龄前关闭ASD。 方法： 1、手术修复ASD，2～4岁 2、介入治疗 双面伞 (Rashkind umbrella) 蚌状夹式双面伞 (Clamshell、 CardioSEAL) 钮扣式 (Sideris button) 蘑菇伞 (Amplatzer ASD occluder) * 上腔V 右心房（血量增多） 右心室（扩大） 肺动脉扩张 肺循环充血 肺Ｖ 左心房 左心室（血量减少） 主动脉血量减少 体循环血供不足 ASD　 上腔V 血流动力学改变 1. 左 　右分流(右心室顺应性大)、肺循环量 ? 体循环 ? 2. 心脏负荷 ?　 RA、RV、 LA大 3. 肺动脉高压，较少发生 动力性 阻力性 ＡＳＤ 较 晚 7 岁房间隔缺损患者, 发育与年龄相符 7岁男孩，ASD。 肢体导联： 窦性心律（QRS前P波规则)；电轴右偏（I 导联深 S 波， III导联高 R 波 III导联R波 较 II导联R波大） 胸前导联： V1导联显示右束支不全阻滞（箭头） ASD的心电图表现 房间隔缺损的心电图。 男，2岁。电轴＋140o，右室增大伴不完全性右束支传导阻滞。 V1、V3R呈rsR’型，V5、V6呈rS型。 ASD的心电图表现 7 岁 男 孩, ASD，正位片 心 影 仅 轻 度 扩 大， 双 侧 肺 血 管 影 增 加 ASD的X线表现 侧位吞钡造影 心脏大面积靠近胸骨， 心后间隙不狭窄 3月龄婴儿临床出现右心衰竭：吸奶无力，气促，肝肿大： 胸部X线检查：心脏显著大系容量负荷高所致 彩色多普勒超声心动图所见：心房水平显著左向右分流 蘑菇伞：ASD封堵器 食道超声心动图 ASD堵塞 * * *