扁桃体炎急性会厌炎喉阻塞课件.pptVIP

扁 桃 体 炎 湘潭市中心医院耳鼻咽喉科 彭正加 副主任医师 一、急性扁桃体炎 acute lonsillitis ㈠、病因： 1. 乙型溶血性链球菌为主要致病菌； 2. 有传染性 3. 如发作频繁，要考虑过敏性疾病、风湿热 二、慢性扁桃体炎 chronic tonsillitis ㈠、病因： 链球菌、葡萄球菌为本病的主要致病菌 ㈡、临床表现 ? 咽内发干、发痒、异物感，刺激性咳嗽，口臭； ? 小儿可出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣阻碍； ? 检查：用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出，病人常有下颌角淋巴结肿大。 急 性 会 厌 炎acute epiglottitis 喉 阻 塞 湘潭市中心医院耳鼻咽喉科 彭正加 副主任医师 气 管 切 开 术tracheotoury 湘潭市中心医院耳鼻咽喉科 彭正加 副主任医师 * * ㈡、临床表现 1. 全身症状：畏寒、高热、头痛、周身不适等； 2. 局部症状：咽痛为主要症状 3. 检查：腭扁桃体充血、肿大 ㈢、鉴别诊断 注意与咽白喉、樊尚咽峡炎、血液病引起的咽峡炎相鉴别。 ㈣、并发症 局部并发症：扁周炎、扁周脓肿 全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎、急性骨髓炎。 ㈤、治疗：主要选用抗生素 ㈢、诊断、鉴别诊断 1. 有反复急性发作发作病史； 2. 须与扁桃体生理性肿大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤相鉴别。 ㈣、并发症 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎 ㈤、治疗 1. 提高免疫力，增强体育锻炼； 2. 手术 ? 注意其适应症及禁忌症； ? 手术方法：分扁桃体剥离术、扁桃体挤切术； ? 手术并发症及其处理：出血、伤口感染、肺部并发症。 思考题： 急慢性扁桃体炎全身、局部并发症分别有哪些？ 湘潭市中心医院耳鼻咽喉科 彭正加 副主任医师 一、应用解剖 急性会厌炎又称急性声门上喉炎，以冬春季节多见。 二、病因：感染 三、临床表现： 1. 全身症状：畏寒发热，体温多在38~39℃ 2. 局部症状：吞咽痛，讲话含糊不清，严重者可至呼吸困难甚至窒息。 3. 检查：间接喉镜下可见会厌充血、肿胀，呈半球或球形，如有会厌脓肿，粘膜表面可见黄白色脓点。 四、诊断： 根据病史、症状、体征可确诊。 五、治疗 原则：控制感染，保证呼吸道通畅。 1. 抗生素+类固醇激素 2. 气管切开术及时做 3. 如有脓肿应切开排脓 一、应用解剖： 二、概述与定义 1. 为耳鼻喉科常见急诊，也是最紧急的，系由喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞。 2. 介绍婴幼儿喉解剖特点： ⑴. 喉腔狭窄 ⑵. 烛膜下组织疏松 ⑶. 淋巴管丰富 ⑷. 喉软骨柔软 是婴幼儿容易发生喉阻塞的原因 ；75%喉阻塞发生在＜4岁的婴幼儿 三、病因 1. 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管、 白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿； 2. 外伤：喉挫伤、切割伤、烧灼伤、火器伤、 高热蒸气吸入、毒气吸入； 3. 异物：喉部、气管异物； 4. 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应、心肾疾病引起的水肿； 5. 肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤； 6. 畸形：喉蹼、先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄； 7. 声带瘫痪：两侧声带外展性瘫痪。 四、临床表现 1. 吸气期呼吸困难； 2. 吸气期喉喘鸣； 3. 吸气期软组织凹陷； 4. 声嘶： 5. 发绀 为喉阻塞特征性表现 五、喉阻塞分度 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣及四凹征； 二度：安静时有轻度吸气期呼吸困难及喉喘鸣、四凹征，活动时加重，但无缺氧症状，不影响进食、睡眠，无烦燥不安，脉搏正常； 三度：明显的吸气期呼吸困难，喉喘鸣及四凹征，因缺氧不易入睡，不愿进食，烦燥不安，脉搏加快； 四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压不降，大、小便失禁，可迅速窒息、昏迷，心力丧竭死亡。 六、诊断与鉴别诊断： 根据病史、症状和体征、典型表现，诊断不难 应与呼气期呼吸困难，呼气性困难、混合性呼吸困难相鉴别 七、治疗 1. 原则：迅速解决喉阻塞，需争分夺秒 2. 方法：药物：抗生素+类固醇激素 手术：气管切开术、环甲膜切开术 按呼吸困难程度具体采用： 一度：抗生素+类