扩张型心肌病的护理查房课件_1.pptVIP

疾病概述 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分为： 1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病 5.未分类心肌病 6.特异性心肌病 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。 主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。 1.X线：心影明显增大，肺淤血征。 2.心电图：可见多种心律失常。 3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。 4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断 诊断要点： 本病缺乏特异性诊断指标。病人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确的器质性心脏病后方可确立诊断。 治疗要点： 对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF）和NYHA心功能分级III--Ⅳ级，QRS增宽大于12ms，提示收缩不同步，通过双心室起搏器同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（CRT）通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓解症状，有一定疗效，少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，LVET30%伴轻至中度心力衰竭症状，预期临床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤器（ICD）预防猝死的发生，对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例可考虑心脏移植。 护理问题 3.2 P1： 气体交换受损：与心力衰竭有关 P2：活动无耐力：与心排血量减少有关 P3：知识缺乏 3.8 P1：体液过多：与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留 有关 P2：有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关 P3：潜在并发症，心律失常、猝死。 3.14 P1：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 P2：潜在并发症：洋地黄中毒。 健康指导 1.疾病知识指导 ——症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。 2.饮食护理 ——给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。 3.用药与随访 ——坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访。症状加重时应立即就诊，防止病情加重。 预后 扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频度较高。预后不良。以往认为出现后5年存活率在40%左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高。 ICD禁忌症： 1．原因不明的反复晕厥，电程序刺激不能诱发出快速室性心律失常者； 2．不引起显着血流动力学障碍的VT； 3．频繁发作的VT/VF； 1.术前护理 ②配合做好辅助检查，以了解脏器功能，如心脏彩色超声检查等。术前3天停用抗凝药减少创口出血。 ③皮肤准备，备皮范围为双侧颈部及腋下，前胸部的皮肤。 ④发放便盆，指导患者练习床上大小便，以免术后卧床出现排便困难。 ⑤饮食护理，术前不必禁食，但不宜过饱。⑥手术前应保证充足睡眠，必要时可给予镇静剂。 2.术后护理 ④防止伤口感染，遵医嘱使用抗生素5天，伤口部位一周内每天换药一次，并观察伤口情况及生命体征。 ⑤饮食应给予高蛋白、高维修素、多纤维素、易消化食物，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合，保持大小便通畅。 ⑥术后不宜翻动体位和将术侧手臂高举至头部，以免电极移位。 ■ 护理问题 3.14 ※ P1： 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 ※ I1： 1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 2）保持皮肤清洁干燥 3）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：1、患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度，如需半卧位，应在足底部放一坚实木垫（用毛巾包裹），并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤。2、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。 ※ O1： 患者皮肤完好无损。 ■ 护理问题 3.14 ※ P2： 潜在并发症：洋地黄中毒。 ※ I2： 1）预防洋地黄中毒：严格按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏小于60次/分时，或节律不规则时，应暂停药并告诉医师，与胺碘酮合用时可增加中毒机会，严观用药后的反应，同时监测心律、心率及心电图的变化。 2）观察洋地黄中毒表现，最重要的反应是各类心律失常，最常见的是为室性多呈二联律或三联律，