慢性肾功能衰竭课件_35.pptVIP

慢性肾功能衰竭 概念： 慢性肾功能衰竭见于各种肾脏疾病的晚期，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留,水、电解质紊乱, 酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。 根据肾滤过功能降低的程度分期： 病因与发病机制 （一）常见病因： 原发性肾脏疾病 继发性肾脏病变 尿路梗阻性肾病 （二）发病机制 1.健存肾单位学说 2.矫枉失衡学说 甲状旁腺激素作用：升高血钙和降低血磷。（1）主要是动员骨钙入血，并影响肾小管对钙、磷的重吸收。（PTH抑制近球小管对磷酸盐的重吸收，促进尿中磷酸盐的排泄；同时PTH可促进远球小管对钙的重吸收，尿钙减少） （2）促进VitD3形成，后者进一步调节钙、磷代谢。 临床表现 胃肠道表现 血液系统表现 心血管系统表现 神经、肌肉系统表现 呼吸系统表现 皮肤症状 肾性骨营养不良症 水、电解质酸碱平衡紊乱 易于并发感染 （一）胃肠道症状 最早、最常见的症状。典型表现：食欲低下，口内尿臭味，恶心、呕吐等。 产生原因：1.尿素等从胃肠道排出增多，经细菌分解为氨等刺激胃肠道粘膜 2.代谢性酸中毒和水、电解质紊乱等 3.胍类等毒性物质直接对胃肠道和中枢神经系统的作用 （二）血液系统表现 贫血：尿毒症病人必有的症状，为中、重度正细胞正色素性贫血； 出血倾向 白细胞异常 贫血产生原因： 1.产生EPO减少 2.已经生成的EPO活性被血液中毒性物质破坏 3.RBC受胍基琥珀酸等代谢毒物损害，使RBC寿命缩短 4.由于厌食、呕吐、腹泻等造成蛋白质、叶酸、铁等造血物质缺乏或不足 5.凝血因子活性降低，血小板功能异常，毛细血管脆性增加和血管内溶血 失血性贫血） （三）心血管系统表现 高血压：约80%病人可出现，与水、钠潴留及肾素活性增加有关 左心扩大、心力衰竭等 心力衰竭：主要表现为浮肿、HR加快，呼吸困难，肺底有罗音，颈静脉怒张，肝肿大等，与一般心衰相同；不典型者出现尿量突然减少或水肿加重 尿毒症性心包炎：约60%出现，主要与尿毒症毒素有关 动脉粥样硬化：高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高 （四）神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等神经症状；后期出现性格改变等；晚期出现周围神经病变。 产生原因： 与酚、吲哚等代谢产物潴留有关 水、电解质及酸中毒 继发性甲状旁腺功能亢进以及RBC转铜酶活力降低影响髓鞘正常结构等因素有关 （五）呼吸系统表现 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等，酸中毒时出现呼吸深而长。 （六）皮肤症状 1.皮肤瘙痒（GFR 20ml/min时，肾小管失去排磷的作用，血钙磷乘积增加，导致钙盐在皮肤及神经末梢沉积+尿素霜） 2.尿素霜沉积（尿素通过汗腺排出，在皮肤上凝成白色尿素霜） 3.尿毒症面容（面部皮肤颜色较深并萎黄，有轻度浮肿感） （七）肾性骨营养不良 肾性骨病的发生与活性维生素D3的不足、继发性甲状旁腺功能亢进有关。当钙磷乘积70时，则易于发生异位钙化。 （八）水、电解质酸碱平衡紊乱 高钾或低钾血症，高钠或低钠血症，低钙血症，高磷血症，代谢性酸中毒等 （九）易于并发感染 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常有关，以肺部感染和尿路感染多见。 实验室及其他检查 血常规：RBC、Hb、WBC 尿液检查：夜尿增多，尿液沉渣中有RBC、WBC、颗粒管型、蜡样管型等 肾功能检查：Ccr降低，血BUN、Scr增高 血气分析：代谢性酸中毒 血电解质：钙、磷、钠、钾等 B超或X线平片：双肾缩小 诊断要点 各系统临床表现 肾功能检查结果 B超检查 治疗要点 （一）治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素 （二）饮食治疗：1.限制蛋白质的摄入，根据GFR作相应的调整，应给予富含必需氨基酸（EAA）的优质蛋白质或EAA+α—酮酸的混合制剂疗法。