支原体肺炎课件_2.pptVIP

* * 肺炎支原体肺炎 蚌医二附院 王恩举 【定义】　　 肺炎支原体肺炎:由肺炎支原体引起的　　 呼吸道和肺部的急性炎症。　　 约占各种原因引起的肺炎10％左右。　　 约占非细菌性肺炎的1/3以上。　　　 【病因和发病机制】 　　肺炎支原体是介于细菌与病毒之间，是不需 　　要寄生于其他生物细胞内的最小微生物。 　　　支原体的大小为0.2～0.3um,可通过滤菌器，无细胞壁，不能 　　　维持固定的形态而呈现多形性。革兰氏染色不易着色，故常 　　　用Giemsa染色法将其染成淡紫色。 　　约有80余种。 　　唯肺炎支原体能引起肺炎。 　　本病可在家庭、学校,军队等密切接触中传播 　　 【传播途径】　　支原体肺炎患者、携带者为主要传染源。　　经直接接触或飞沬呼吸道传播。　　肺炎支原体是儿童和青年肺部感染常见　　的病原体。好发于秋冬季节。 【病理】　　肺炎支原体可附着并破坏呼吸道粘膜纤毛　　 上皮细胞。　　显微镜下：可见间质性肺炎,支气管炎和细　　　  支气管炎。肺内病变可片状。　　支气管周围有浆细胞和小淋巴细胞浸润；　　支气管腔内有多形核白细胞,巨噬细胞,纤　　 维蛋白束和上皮细胞碎片。 【临床表现】　　1：起病、发展缓慢，潜伏期2~3周。　　2：流感样症状：咽痛、发热、头痛、肌肉酸痛。 　　3：呼吸道症状：阵发性咳嗽或长期剌激性咳嗽,　　　　咳粘液样或粘液脓性，偶有痰血。　 　　4：其他症状：部分病人可有腹胀、恶心、呕吐、　　　　腹泻。关节酸痛或一过性斑丘疹、荨麻疹等。 　　　　5：症状一般较轻且通常可自愈。少数病人有严　　　　重肺炎,有时引起急性呼吸窘迫综合征。　　6：肺外并发症　　　　1）溶血性贫血,　　　　2）血栓栓塞性并发症,　　　　3）多发性关节炎　　　　4）神经系统综合征（如脑膜炎,横贯性脊　　　　　　髓炎,周围神经病或小脑共济失调等） 　　7：体检：　　　　少数病人肺部可闻及干湿罗音；　　　　有10%~20%病人出现斑丘疹；　　　　少数病人出现多形性红斑 【辅助检查】　 1：白细胞：正常或轻度增高，中性粒细胞增高　 2：血沉增快。　 3：冷凝集反应：滴度升高4倍者或一次滴定　　　 效价≥1:64,一般认为是阳性。　　　 （50%~75%的病人呈阳性,并不绝对可靠） 冷凝集素：是冷反应型抗红细胞抗体（IgM型）， 在0~4℃时最易和红细胞膜抗原结合。   4：血清学检测(支原体抗体IgM）：　　　症状出现2~4周之后出现滴度高峰(≥1:64)或　　　滴度4倍升高　5：支原体抗原测定：有助于早期快速诊断。　6：支原体特异性核酸检测：PCR、核酸杂交技术 7：支原体培养：　8：X线影象改变： 胸部X线改变多种多样,最常见的是两肺下 叶片状支气管肺炎。 大叶性实变和胸腔积液不多见。