支气管扩张课件_25.pptVIP

（4）栓塞后数月内再咯血，是因栓塞不彻底或栓塞剂吸收造成部分再通或侧支血管再生所致，可经重复造影证实后再行栓塞术，必要时择期外科手术治疗； （5）造影剂过敏等。 患者王某某，男，55岁，反复咳嗽、咳痰、咯血7年，平时经抗炎、止血输液治疗后症状缓解，后因症状再发，当地治疗少效来院，门诊CT提示:支气管扩张伴感染，予12月3日收住入院，入院时患者咳嗽、咯血，量约300ml，伴血块，予急诊行支气管动脉栓塞术，12月4日患者再次出现咯血，量约200ml。 护理 术前： 1.心理护理，保持情绪稳定 2.检查血常规，出、凝血时间以及肝、肾功能，做碘过敏试验 3.双侧腹股沟进行清洗、备皮 4.术前禁食4 h 5.术前30min肌注安定10mg或鲁米那0.1、阿托品1mg 术后 1.术毕穿刺侧肢体伸直制动24 h 2.注意足背动脉搏动、下肢温度和感觉情况 3.定期检查穿刺部位有无渗血及血肿，24 h后除去沙袋 4.病情及并发症的观察 THE END 支气管扩张症及支气管动脉栓塞术 二东 曹玲玲 案例 患者，男，47岁，因咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味，来院 　入院时：T39.5℃，表情紧张不安，呼吸急促 　　WBC：12×109/L ，N：85%; 　　X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。 　　初步诊断：支气管扩张。 支气管扩张症（简称支扩），是支气管的异常扩张，大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形，是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。 一、概述 支气管扩张是指直径2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。 支气管扩张可分为柱状扩张和囊状扩张，两者常合并存在。 一、概述 （一）病程 —— 慢性经过。 二、临床表现 二、病史 多数患者可追溯到童年时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，约1/3的病例有反复的急性呼吸道感染史。 二、临床表现 （三）症状 1、咳嗽，咳痰。 二、临床表现 特点： 慢性咳嗽，大量脓痰 与体位的改变有关 二、临床表现 （三）症状 2、反复咯血。 “干性支气管扩张” 二、临床表现 （三）症状 3、反复的肺部感染。 同一肺段的反复发炎并迁延不愈。 4、慢性感染中毒症状。 二、临床表现 （四）体征 1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。 2、病变重或继发感染时 持续存在，固定部位的粗湿啰音。 二、临床表现 （四）体征 3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。 4、部分慢性患者有杵状指（趾）。 5、有并发症时可有相应的体征。 杵状指 桶状胸 二、临床表现 （一）一般检查 1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。 2. 痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆菌。 三、实验室检查及其它辅助检查 （二）胸部影像学检查 1、胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。 2、胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。 三、实验室检查及其它辅助检查 （三）纤维支气管镜检查 有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。 （四）支气管造影 三、实验室检查及其它辅助检查 （一）内科治疗 1. 控制感染 （1）免疫治疗：在儿童针对可导致支扩一些疾病的潜在病原体进行基础免疫治疗（如流感、百日咳、麻疹等疫苗）。 （2）积极抗感染，并治疗同时存在的急性肺炎、急性支气管炎。（病原体可参考痰革兰氏染色或培养结果，常有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌） 六、治疗 2. 引流：体位排痰和胸部扣击，祛痰药 特别对痰量30-50ml/每日的病人 3. 水化作用和雾化 4. 支气管扩张剂：（1）.改善呼吸道黏膜纤毛的清除能力；（2）.有利于清除呼吸道蓄积的分泌物。 5. 戒烟 6. 反复咯血患者可行支气管动脉栓塞术 六、治疗 （二）、外科治疗 常用于年轻，病变局限者（可做肺