支气管扩张课件_6.pptVIP

支气管扩张 支气管扩张症是常见的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性的化脓性炎症。由于慢性炎症，破坏管壁，最终导致支气管管腔扩张和变形。儿童与青年期发病多，男性多于女性。先天性者甚为少见。主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血，并可闻及局限性、固定性湿罗音。Ｘ线片显示不规则环状透光阴影或呈蜂窝状（所谓卷发影），甚至有液平面。支气管造影或ＣＴ检查可以确诊。治疗原则是促进痰液引流，控制感染以及必要时手术切除。 【病因学】 ?支扩为儿童时期的获得性疾病，也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致（有关因素见表）。获得性病变的主要原因为感染及支气管阻塞，在药物能控制大部分感染的情况下，有先天或遗传因素的所占比例相对增多，当然，总的说来还是很少的。 产生支气管扩张的有关因素 （一）先天性 1.大的结构缺陷??气管、支气管巨大症，支气管软化，肺隔离症，其他。 ????2.超微结构的缺陷??Kartargener综合征 ????3.新陈代谢缺陷??囊性纤维化，α1抗胰蛋白酶缺乏症。 （二）获得性 1.原发感染（常在儿童时）麻疹、百日咳、细支气管炎、肺炎、结核。 ????2.支气管堵塞的继发感染???异物、肿瘤。 （三）免疫病的伴发紊乱 ?1.自家免疫疾患??溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺炎、恶性贫血。 ????2.过敏性病??支气管、肺霉菌病。 （四）支扩本身的进展，反复或持久感染 ?【发病机理】 感染是主要病源，许多支扩来源于儿童早期的呼吸道损害，病人就记忆所及就有肺病的特点，小时有肺炎、百日咳、麻诊或结核病史。? ????支气管堵塞是一个重要因素，但最终原因可能还是因堵塞后引流不畅，分泌物潴留感染所致。肺在6～7级支气管远端，如无感染是无菌的，单纯支气管堵塞的肺不张不定期引起感染，如外伤支气管继裂后的肺不张数年后行支气管吻合肺可能仍健康张开。人肺周围细支气管的堵塞为儿童期常有的改变，胸部X线上百日咳常有小片不张。小儿的支气?管细软，易为增大的淋巴结压迫。最常见的是右中叶支气管，因相对较细，与下叶间的夹角呈锐角，其上下及前方为淋巴结围绕，当肺部有炎症时，淋巴结增大压迫中叶支气管，引起完全或部分不张或堵塞性肺炎，支气管壁破坏，最终形成支扩。在炎症消失、淋巴结缩小后中叶开口再能，但支扩及肺炎症已不可逆，形成常见的“中叶综合征”。 ?在支气管壁因炎症破坏软弱，又有肺体积缩小、不张，胸内负压升高，对支气管壁有牵扯作用，引起扩张，支扩病人的慢性咳嗽，使支气管内压力增大，更加重了管腔的扩大及支气管内分泌物潴留的压力，还有肺纤维化的牵拉等这几种情况是支气管扩张形成的机制。 【病理改变】 支扩总的改变：侵及中等大小的支气管，约从4～9级，支扩区为鳞状或柱状上皮覆盖，常无纤毛，表面也可能看不到上皮。根据病变严重程度，支气管壁有不同程度的萎缩，肌层及弹力层破坏，被纤维组织替代，有时只留有小量肌肉或软骨。管壁浸润着中性白细胞，有的病例有致密淋巴细胞浸润。根据病变的范围，小的侧支气管及细支气管可从其母体分断、堵塞及消失（炎症的结果），这种闭塞性支气管炎的改变比扩张本身对肺功能的破坏更大。扩张从形态分有柱状、囊状及混合型三种，有时两种变化都存在，如下叶为囊状，而舌段为柱状。柱状的病理改变较轻，囊状的较重，肉眼就可以见到囊腔与支气管相能，壁薄，由纤维或肉芽构成，有的覆盖化生存留着粘液性物，囊性支扩的囊中充满脓液，这些说明有活动性感染。如无感染，只有少量粘液分泌物，即为“干性支扩”，因慢性感染持续有大量粘液分泌物的为“湿性支扩”。? ??支气管周围常有纤维化，肺有不同程度的纤维化、不张及肺炎。 ????支扩部位：左侧及下叶多见，上叶少、中叶及舌段中等，左下叶加舌段病变的最多见。 临床表现 1.慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血及在某一肺段反复发生肺炎。痰量在体位改变，如起床时或就寝后增多。有厌氧菌混合感染时，痰有臭味。 2.少数患者仅表现为反复咯血，而咳嗽、咳痰不明显，称为“干性支气管扩张症” 3.感染时有发热、气急、发绀、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等症状。 4.轻症者体征不明显，有时在病变部位听到固定而持久的湿罗音，咳痰后可减少或暂时消失。重症者可因长期反复感染而有肺气肿体征和杵状指（趾），双下肺有湿性罗音。 有下列情况的高度怀疑有支扩。 ????1.慢性支气管感染症状，持久有脓痰，有或无咯血史。 ????2.单纯反复咯血。 ????3.经常发烧，全身不适，胸痛，有痰或无痰。 ????4.局限或广泛肺湿啰音，特别是局限性持久存在的湿啰音，有时伴哮鸣。 ????5.有杵状指。 ????6.伴有化脓性鼻窦炎。 胸部X线检查 1.胸部平片??这是最基本的X线检查，有一小部分支扩病人（不到10