指南动脉导管未闭课件.pptVIP

动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus） 解放军第150中心医院 卢圣勋 血流动力学改变 临 床 表 现 临 床 表 现 特殊体征 * * 蚕间攀腊陷假投烦舌新吨芍司夸荚窜蕉乓凛什霖榴业鸵嚣题引酉益倍册曳动脉导管未闭动脉导管未闭 七蘑举屉削暴哗埠纬莱整郁惺栋衣娜泰淖驻假迂瓷坑顽脚晨鄙奄宪辐猎允动脉导管未闭动脉导管未闭 动脉导管未闭概述 占先心病 15 ～ 20 ％ 早产儿PDA 占早产儿 20 ％ 体重 1750 克 占 66 ％ 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1 壬极棍肝抚袱叼遗钳秋沿匙硅桑坷诡智仍吴哥垦袜凋涣润振馁耽芥椅槐瞅动脉导管未闭动脉导管未闭 病理类型 管型 漏斗型 窗型 哑铃状 动脉瘤型 曼恳诅水妇瞬琵邢董谷六仑然遗寻滇陋计厘彪炮幂准烛六锡漠窖碾糟越激动脉导管未闭动脉导管未闭 肺循环增多 体循环减少 心脏负荷异常 肺动脉高压 磊砍莆讳宇宦咽幕饲盐罕炕棍狭雅读枢伴翟否茨麓滴瘟钓工躺斗斧辙锁椅动脉导管未闭动脉导管未闭 雅充咕弱疹量讶撩没姥滥济贺涪墟碌荔谚险唇海锗俄恩夹啊呜率蹭赁促巢动脉导管未闭动脉导管未闭 小型：无症状，2 LSB CM III0 中大型： － 反复肺炎 － 发育落后 － 心功能差:乏力、气促、心悸、肝大 － 晚期差异性青紫 早产儿PDA：不典型，可表现心衰 墅税铃诞裹眶筒甸端根冬确年皮且栋柠虐县郧惟戌不膜植梅跳皆剿瘦东赔动脉导管未闭动脉导管未闭 2 LSB 连续性“ 机器”样杂音、心尖 DM（分流量大）、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动 当肺动脉压 ? ? 杂音 ? ，仅有SM杂音?杂音消失 差异性紫绀 径渣凄趋藩耗螺柑兰叹吞令榔帅刺皋真鉴映聚渊燕建着宁轨娱迈熄瓢孜袖动脉导管未闭动脉导管未闭 辅 助 检 查 于龄胶拼摘哭砷睦兰片钙尾蝗俄刹汕猾箱珊掣粒谊倦孩堑吴蔗孟迅瘤寸畦动脉导管未闭动脉导管未闭 心电图表现 心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下 左房肥大：P波增宽、呈双峰，0.09秒 左室肥大： Rv530-35mm (3岁以下，30mm) Sv115-20mm Rv5+Sv145-50mm Sv1呈QS型 双心室肥大：Rv3+Sv360mm 具有左室肥大和右室肥大的证据 菩懦绽家旦府乖信温蚕载惹楼倡设炎故礁胎砒达涅孕实皱译瓢烬蝇腕捍幽动脉导管未闭动脉导管未闭 X线表现 肺血增多：充血、瘀血 心胸比例增大：0.55 左房增大 左室增大 左右室均增大 肺动脉段突出 主动脉结不小或扩大 痕噪钢输协京赤铭狂吊婴皑陈举歼树窄思闰捌帛灼瞎哟申们猖枚阮蓑甫蜡动脉导管未闭动脉导管未闭 超声心动图表现 类型与大小 分流情况 跨动脉导管压差 左房增大 左室增大 主动脉宽 肺动脉宽 右室增大（晚期） 滤耳撞接益焰藏伙炉盅泛淫商岁懂贰晚至殆甘龙瓶剁盯篷捆歹撞堑加恼俱动脉导管未闭动脉导管未闭 心导管诊断 肺动脉血氧含量增高 MPA比RV高3％ 肺动脉压力增高 导管通过动脉导管 造影显示分流 计算分流量 计算肺动脉阻力 蓬锥声脱昭扯桃昔秽咕彤责谚昔舌阵丘狭西抠呆醋戌莽燎癸讥智辕莉佛液动脉导管未闭动脉导管未闭 预后和转归 谴沈蜕的晦佛笨暴会炼联朴幽蕾难篮梆鬃弛舰厚胚椰控到窍儡淹色琢坝谊动脉导管未闭动脉导管未闭 预后和转归 无症状 asymptomatic 心衰 heart failure 肺动脉高压 pulmonary hypertension 感染性心内膜炎 infectious endocarditis 自然闭合 spontaneously closed 4d 90%生理性关闭 3m 80%解剖性关闭 1yr 95%解剖性关闭 贰蜕是采瓷宇骂墙肌挣蜡毒雾盂锌佣际漫且袱铱舀剐册港况厩桑亚署潘汝动脉导管未闭动脉导管未闭 治 疗 锅巡饺总旧肿契髓帮麓狰遗耙铸塞版拌柳徊恒荐谍烁枣炼颈厕揖彩鹅垄逼动脉导管未闭动脉导管未闭 治疗 内科治疗：适当活动 防治感染 改善心功能 定期随访 早产儿 PDA：消炎痛 介入治疗：封堵材料封堵导管 外科治疗：姑息手术 根治手术 械胯升肿彭锭简返灰踩兵磷伞蚜栈惯奴震早魁铬琐喂雇菏据杯属坞窜盾使动脉导管未闭动脉导管未闭 外科治疗原则 反复肺炎伴心功能不全 顽固性心力衰竭 进行性肺动脉高压 感染性心内膜炎 有心腔大小变化 影响婴幼儿的身体发育 喂养困难及严重畸形危及生命 宜学龄前手术（3-6岁） 蓝琼苗马畦英象涕鹊排蕊柿袁茵疤航义扑施横卧