支气管扩张课件_24.pptVIP

鉴别诊断 1 慢性支气管炎 2 肺结核 3 肺脓肿 4 弥漫性泛细支气管炎 5 肺炎和肺不张后，支气管可有可逆性扩张 6 多数 过敏性支气管肺曲菌病 鉴别诊断 慢性支气管炎：多发生于老年吸烟患者，气候多变的冬春季节易发作。咳嗽、咳痰明显，咳白色黏液痰，在急性发作时出现脓性痰 肺脓肿：急性起病，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平面。经抗生素治疗后，炎症可完全吸收。 鉴别诊断 肺结核：常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干、湿性啰音多在上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可做诊断。 弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰 活动后呼吸困难及慢性鼻窦炎，X线胸片和CT有弥漫分布的边界不太清楚的小结节，类风湿因子、抗核抗体可阳性。确诊须病理活检证实 鉴别诊断 肺炎和肺不张，支气管可有可逆性扩张，经过一段时间恢复正常，若在病后6周内做支纤镜造影，可能会使部分可逆性病变误认为支气管扩张。 多数过敏性支气管肺曲菌病：也可以引起近端支气管扩张，但其远端支气管正常，且常伴有支气管哮喘和嗜酸性粒细胞增高。 治 疗 一、控制感染　出现痰量及其脓性增加等急性感染征象时需应用抗生素。可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用.但开始经常给予经验性选择抗生素. 　　　　 病人一般情况 常见病原体 初始经验性治疗的抗生素选择 青壮年，无基础疾病患者 肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等 大环酯类、青霉素、多西环素、第一代头孢菌素、新喹喏酮类 老年病人或有基础疾病患者 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌 第二代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或联合大环酯类 治疗 二、清除痰液　是控制感染，减轻或消除全身中毒症状的关键。清除痰液一般采取如下方法： （一）体位引流　每日 2-4 次，每次 15-30 分钟，采取适当体位，使支气管扩张部位在上，病理性扩张的支气管口朝下，脓痰便顺着支气管、大支气管、气管排出。  。  体位引流具体方法 治疗 祛痰 　 ㈡祛痰剂：溴已新8-16mg，每日3次；沐舒坦30mg,每日3次；祛痰灵10-20ml，每日3次。 ㈢支气管扩张剂：部分病人由于支气管反应性增高或炎症刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液排出。 ㈣纤维支气管镜吸痰：如体位引流无效时，可采用支气管镜吸痰 治疗 三、咯血　 1、大咯血必须积极抢救，首先清除呼吸道及口腔积血，防止窒息。大 咯血出现窒息征象时，立即取头低足高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出，迅速清除口鼻血凝块，必要时行气管插 管或气管切开。 治疗 2、中等量咯血，其咯血量或每口咯血出10余毫升或更多，或血中混有痰液，病人焦虑紧张，给予安定2.5mg口服，安络血5g，每日3次；云南白药0.5~1g，每日3次；并酌情给予维生素C.维生素K或止血敏0.25~0.5g ,每日3次肌注. 治疗 咯血 3、少量咯血或痰中带血给予安络血口服，5mg每日3次。 治疗 4 、咯血持续不停，可采用静滴脑垂体后叶素但合并高血压或心脏疾患者禁用。也可应用有助于改善凝血机制的药物如6-氨基已酸，近年来有应用扩血管药和缩血管药联合应用治疗大咯血的报道，有待进一步观察。 手术适应证 　 （1）病变局限，有明显症状，或肺部反复感染，这是主要的适应证，可以彻底切除病变肺组织，取得良好效果。?