精品小儿呼吸系统解剖生理特点课件.ppt

小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道感染 同济大学附属同济医院儿科 魏东 鼻 面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小 数月内几无下鼻道，4岁形成 没有鼻毛 缺乏海绵组织，少鼻衄 鼻窦 上颌窦和筛窦：新生儿极小，2yr后迅速增大，12yr充分发育 额窦：2~3yr出现，12~13yr发育 蝶窦：3yr通鼻腔，6yr发育 粘膜相连，窦口较大，易发炎 鼻泪管和咽鼓管 鼻泪管短，瓣膜发育不全 咽鼓管宽、直、短 咽 咽后壁滤泡，咽后壁脓肿1yr内最显 新生儿扁桃体腺窝血管均不发达 狭小垂直 扁桃体发育规律 咽扁桃体6月已发育 腭扁桃体1yr末渐大、4~10高峰、10~15yr退化 喉 相对较 成人长，漏斗状到圆柱状 软骨软，粘膜薄弱多血管 新生儿喉头3~4T，成人5~6T，前倾 婴儿环状软骨最窄 3岁开始变锐，10yr形成男性喉结 婴儿声带短，音高，12yr后，声带男长 气管 新生儿长4cm，成人增加3倍 分叉新生儿3~4T，成人5T下 右直，易异物 新生儿末梢气道相对较宽，到成人，肺重增加20倍，气管直径增加4倍， 毛细支气管增加2倍，壁厚增加3倍 毛支平滑肌5月前薄少，3yr后明显发育 梗阻主要为肿胀和分泌物 气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，，细支气管无软骨，呼气易受压 胎儿气道发育早于肺，传到部分多于呼吸部分，死腔/潮气量比例大 气道阻力与r4反比，阻力大 肺 肺泡直径早产儿75um，足月儿100um，成人250~350um 肺泡数新生儿（2500万）为成人（2~6，平均3亿）8% 毛细支气管2月内逐渐增多，肺泡增加8yr停止，平均每天增加10万多 肺泡面积 初生时2.8m2，8yr32m2，成人75m2 2yr后出现Kohn氏孔，气道梗阻时侧支作用 2yr内肺小叶单房囊的原始状态较多，6~7岁结构近于成人，7~12yr发育完善 2yr内肺叶裂隙常不明显，婴幼儿右肺的上中叶常未分开 呼吸肌与胸廓 生后圆形，2yr内渐椭圆 初生软骨，渐钙化，肋脊直角 呼吸肌不发达，主要腹式呼吸 受腹胀影响 隔横位，斜度小，胸廓内陷，呼吸效率低 胸壁柔软，吸气负压大易凹陷，限制肺扩张 耐疲劳肌纤维少，早产儿不到10%，足月儿30%，1yr50~60%（成人水平） 纵膈 胸膜薄 纵膈相对大 周围组织柔软疏散，限制呼吸，易移位 呼吸型 腹式呼吸过渡到胸腹式呼吸 肺活量储备不足，易发生呼衰 50~70ml/Kg 成人大于小儿3倍 代偿时达2.5倍，成人达10倍 潮气量1yr内 ，平均42ml，1/12成人，按体表面积算40%成人 每分通气量和Co2排出量按体表面积与成人相近 肺容量：成人功能残气量30%肺总量，新生儿10% 胸廓顺应性大，肺变硬时不易扩张 血气 婴幼儿平均约9.3Kpa（70mmHg） 7yr渐达成人水平10.6~13.3Kpa（80~100mmHg） Po2低于8Kpa（60mmHg)才有影响 肾功差，Pco2代偿性低 婴儿平均4.6Kpa（35mmHg） 18yr达成人水平5.3Kpa（40mmHg） SO2成人96%，婴幼儿93~95% 免疫特点 天然免疫 特异性免疫 检查方法 体格检查 血气分析 影像学检查 纤支镜 上呼吸道感染 病因 病毒 细菌 支原体 流行病学 全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄儿童减少 飞沫传播、直接接触、肠道 流行或散发 传染期轻症最初几天，重症较长，激发细菌更长 对病毒免疫力较短，1~2月或稍久，也可达数年 病理变化 血管扩张、单核细胞清润、粘膜下水肿 中性细胞清润 上皮细胞受损剥脱，痊愈修复 临床表现 局部症状（轻症） ：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛，3~4天自愈 全身症状（重症） ：发热、烦躁、头痛、全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状 婴幼儿全身症状为主，热程2~3d至1w左右，高热惊厥，年长儿局部症状为主 体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大 肺部正常 肠道病毒感染多皮疹 2~4mm灰白色疱疹 1~2d后破溃成小溃疡 可见其他部位 1w痊愈 高热、咽痛、眼部刺痛 咽充血，分泌物 滤泡性结膜炎 淋巴结肿大 1~2w痊愈 急性扁桃体炎 急性喉炎 临床表现 分度 Ⅰ°活动后吸气喉鸣，呼吸困难 Ⅱ°安静时吸气喉鸣，呼吸困难 Ⅲ°发绀，大汗，呼吸音低，心率快，心音低 Ⅳ°衰竭、昏睡、面色苍白、呼吸音消失、心律不齐、心音钝、弱 并发症 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、咽炎，扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎 气管炎、肺炎 肾炎、风湿热 实验室检查