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烟雾病护理-个案讨论 神经外科护理组 2013-11-29 概念 烟雾病又称Moyamoya 病或自发性基底动脉环闭塞 ，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动 脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张及异常增生为特征的疾病，该病可合并动脉瘤及动静脉畸形。 颈动脉狭窄的图片 烟雾病血管图片 发病原因 遗传：病因不明，因其在同胞间的发病率比普通人高出42倍，患者子女的发病率比正常人高出37倍，所以有些学者认为可能与遗传有关。 血管的改变：烟雾病发病机理较为复杂，主要病理改变是颈内动脉内膜弹力纤维增生，逐渐使颈内动脉管腔狭窄，最终发生闭塞。血管内膜的病变多发生在颈内动脉的末端，大脑前及大脑中动脉的起始段，偶尔波及到大脑前和大脑中动脉主干以及颈外动脉。 发病原因 后天疾病： 目前临床、病理、免疫及实验研究认为是一组后天获得性闭塞性脑血管病，白求恩医科大学在兔的颈动脉附近反复注入马血清，成功制成Moyamoya病的动物模型，认为本病的病理改变为免疫反应性血管炎. 临床表现 辅助检查 个案讨论 病人的基本信息 病情介绍 入院诊断 影像学检查 头颅MRI： 左侧基底节区及半卵圆区中心多发梗死，左侧尾状核头部异常信号，考虑出血可能. 左侧大脑中动脉闭塞伴左侧烟雾综合征.右侧大脑中动脉上干闭塞，右侧大脑中动脉上干闭塞. 术前治疗 手术方式 术后治疗（药物） 住院期间试验室检查 白细胞：11.0 （4-10 10~9/L） 中性粒细胞：10.13 （2.00-7.0010~9/L） 中性粒细胞白分比：92.14 （50.0--70.0%） 总蛋白：61.90G/L (64-82) 白蛋白：33.20 G/L (34-50) 谷丙转氨酶：150.0U/L (0--65) 谷草转氨酶：77U/L(0--65) 钙 1.96mmol/L（2.05--2.65） 磷0.70 mmol/L（0.81--1.58） 现存的护理诊断 P1:疼痛（头痛） 疼痛评分为6分 与颅内压升高有关 I: 1.绝对卧床，抬高床头15-30°，减轻脑水肿. 2.严密观察病情，有异常及时告知医生. 3.降颅压，遵医嘱予脱水利尿剂. 4.保持大便通畅，避免用力排便. 5.必要时遵医嘱用止痛剂. 6.心理护理. O: 患者头痛得到缓解. P2:发热 与颅内感染有关 I: 1.遵医嘱予抗生素治疗. 2.监测生命体征，并记录. 3.及时更换被服衣裤，保持床单位清洁干燥. 4.病情许可情况下多饮水. O: 患者出院前体温正常. P3:生活自理缺陷 与患者不能行走,不能言语有关 I: 1.嘱家属陪护. 2.协助患者进食. 3.加强基础护理工作. O: 患者在院期间生活可以得到满足. P4:营养失衡 与白蛋白减低有关 I: 1.加强营养. 2.补充能量液体. 3.少量多餐. O: 患者白蛋白值较之前高. P5:睡眠形态的紊乱 与心理及环境改变有关 I: 1.保持安静，温湿度适宜，气氛温馨. 2.听轻音乐，转移注意力. 3.健康指导，予心理支持. 4.必要时使用药物. O: 患者睡眠情况良好. P6:焦虑 与烟雾病诊断和担心手术效果有关 I： 1.介绍主管医生的技术水平. 2.介绍同类成功病例的情况. 3.给予适当的心理支持. O： 患者趋于情绪稳定，消除顾虑. P7:知识的缺乏 与对疾病不了解有关 I: 1.通俗地讲解疾病类型，治疗目的，手术方案 选择及注意事项. 2.告知可能发生的并发症及预防措施. 3.帮助家属学会照料病人的方法. O: 患者对自身疾病知识有所了解. 潜在的护理诊断 P1:坠床的危险 与患者生活不能自理有关 I: 1.注意安全加床栏防止坠床. 2.有专人陪护. O: 患者住院期间未出现坠床. P2:压疮的危险 与长期卧床有关 I: 1.皮肤评估. 2.每2小时协助病人翻身. 3.翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤. 4.保持床单位平整、清洁、干燥. 5.定时观察易受压部位的皮肤状况，严格交 接班. O: 患者住院期间未出现压疮. P3:便秘的可能 与患者卧床时间较长有关 I: 1.勤按摩、多活动促进肠蠕动.