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不育的诊断和处理 北京协和医院妇产科 不 育 的 定 义 ? 不育指正常性生活12个月后未妊娠。 ? 分类： 原发不育 继发不育 ? 国内常用的名词： 不孕－从未怀孕 不育－曾怀孕但无活婴。 为简便起见, 目前多数采用不育一词。 不 育 的 发 病 率 ? 不育的发生率受社会环境、经济发展、文化程度以及医疗设备等多种条件所影响 ? 全球各地区报告原发不育的发病率为2％—32％ ? 美国在1965至1985年间15—44岁结婚的夫妇中13%患有不育 ? 新加坡文献报告为85—90％夫妇在结婚一年内妊娠 一个国家内亦可因地区不同而发病率不同 国内：10%-14% 不 育 的 病 因 引起不育的五个主要因素： ? 排卵障碍：不能产生正常的卵 ? 生殖道异常：不能正常运输精子、卵和受精卵 ? 种植过程异常：受精卵早期发育缺陷和胚胎与子宫内膜之间的相互作用异常 ? 精子产生异常：即男方不能产生足够的和活动能力正常的成熟精子； ? 其它：如免疫性疾病或全身性疾病等。 不育病因—排卵障碍 ? 下丘脑功能障碍 （38%） 神经性厌食、营养不良引起的过度消瘦 精神紧张，极度劳累或剧烈运动后引起闭经 ? 垂体功能障碍 （17%） 高泌乳素血症 空蝶鞍综合征 希恩氏综合征 ? 卵巢功能障碍 （45%）。 卵巢早衰 多囊性卵巢综合征 不育病因－生殖道异常 卵管因素：不通、机能异常 宫颈因素：结构异常、严重糜烂 子宫因素：各种畸形、肌瘤、肌腺症 严重盆腔粘连 不育病因-男方因素 无精症： 先天性睾丸发育不全，睾丸炎 促性腺激素缺乏； 高泌乳素血症； 输精管堵塞性交困难； 自家免疫性疾病 药物、紧张或全身性疾病等。 不 育 的 病 因 任何一个或几个环节异常即可造成不育。 不育可为本单一因素造成的，也可由多因素造成 不育是男女双方的问题 不育检查必需男女双方同时进行 治疗亦必需双方同时配合,方能提高成功率。 不 育 的 检 查 病 史 采 集 现病史：不育的年限，是否采取避孕措施，如分居，每月或每年同居的时间；前次妊娠的详细情况等； 月经史：初潮年龄，月经周期，经期长短，出血量，有无痛经等；闭经或月经改变的时间；有无功能性子宫出血及贫血史，是否应用药物治疗，最后用药时间，原发闭经患者是否做过染色体检查等； 既往史：是否做过有关不育的检查，有无妇科疾病，有无其它全身病史或手术史等。 不 育 的 检 查 一般检查： 身高 体重 第二性征发育 有无多毛、泌乳 有无贫血等； 不 育 的 检 查 妇 科 检 查 外阴与阴道：有无各种先天畸形，如阴蒂大小，有 无阴道及尿道开口，有无各种阴道炎症； 宫颈：有无先天性宫颈闭锁、宫颈糜烂、息肉及囊 肿，注意宫颈黏液的性质、量； 子宫：大小、位置、形态、软硬度及是否活动、有无 压痛等； 双侧附件：有无包块及压痛，宫骶韧带有无触疼结 节；有无子宫内膜及盆腔炎症等。 不 育 的 检 查 辅 助 检 查 血清FSH、LH、PRL、E2、T测定：了解不排卵的原因 FSH、LH低或正常 下丘脑垂体功能性疾患 FSH、LH高 卵巢早衰 PRL高 高泌乳素血症 垂体泌乳素瘤 E2 指导临床处理 T高 多囊卵巢综合征 分泌雄激素肿瘤 先天性肾上腺皮质增生 不 育 的 检 查 辅 助 检 查 黄体酮撤退试验：评估体内雌激素水平 阳性（有出血）： 体内有一定雌激素水平 阴性（无出血）： 内源性雌激素水平低 不 育 的 检 查 辅 助 检 查 排卵的检查： 基础体温（BBT）： 双相 有排卵，